疥瘡的診療進(jìn)展

鄧仁遠(yuǎn) 申小平 魏羽佳（通訊作者）

（黔南州人民醫(yī)院皮膚科 貴州 黔南州 558000）

疥瘡是一類慢性皮膚傳染病，傳染性極強(qiáng)，患者瘙癢難忍，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)論著《諸病源候論》中總結(jié)了疥瘡的種類，如水疥、馬疥等，多生于手足。近年來我國疥瘡患者開始逐步增多且有蔓延的趨勢(shì)。本文簡要綜述疥瘡病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及治療預(yù)防措施等內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.疥瘡病因和發(fā)病機(jī)制

疥瘡是一類由疥螨引起的皮膚疾病疥螨有人型疥螨和動(dòng)物型疥螨兩類，動(dòng)物型疥螨寄生在牛、馬、羊等動(dòng)物身上并可通過接觸傳染給人，人疥螨則寄生于人身上[1]。人型疥螨可依靠密切接觸而傳染。疥螨寄生在人皮膚之中，在生長過程中對(duì)皮膚組織形成刺激，其分泌物和排泄物會(huì)誘發(fā)人體過敏反應(yīng)，導(dǎo)致患者皮膚瘙癢難耐，夜間尤為嚴(yán)重。研究證實(shí)，疥瘡流行周期約為30年，一次流行大約可持續(xù)15年左右。免疫學(xué)因素是疥瘡周期性流行的重要因素[2]。此外，生態(tài)環(huán)境破壞、衛(wèi)生條件差以及旅游交往增加也是疥瘡周期性發(fā)病的重要誘因。

2.疥瘡臨床表現(xiàn)

2.1 易發(fā)部位

疥螨喜好在皮膚薄細(xì)柔嫩之處生長，因此本病多發(fā)于肘部、腹下部、手指、腋前、外生殖器、臀部下方以及女性乳暈及乳房部位。本病不會(huì)累及成人頭面部，但易發(fā)部位呈廣泛性或?qū)ΨQ性分布，成人發(fā)病1～2周后會(huì)在易發(fā)部位出現(xiàn)不同程度皮損。

2.2 皮損形態(tài)

本病發(fā)病初期為針樣丘疹或水皰，密集成群但不融合。在指縫皮膚患處可觀察到疥螨隧道，呈淺黑色或灰白色細(xì)線紋，長度3～15mm，在隧道一頭有微紅色小點(diǎn)，為疥螨隱匿之處。皮疹若發(fā)于陰囊部位，則可因搔抓而出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣損害。

2.3 自覺癥狀及并發(fā)癥

感染4～6周后方會(huì)出現(xiàn)自覺癥狀，奇癢難忍，劇烈搔撓也無法緩解。因過度劇烈搔撓，患者表皮常破損，進(jìn)而誘發(fā)濕疹樣變、繼發(fā)性毛囊炎、癤腫等，部分感染者會(huì)出現(xiàn)淋巴炎等并發(fā)癥。

2.4 特殊類型的疥瘡

（1）結(jié)節(jié)型疥瘡為紅棕色，結(jié)節(jié)上可發(fā)現(xiàn)疥螨隧道。陰囊、腹部溝、腋下是結(jié)節(jié)型疥瘡易發(fā)部位，偶爾發(fā)于女性乳暈。本病病程較長，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，可自然消退。

（2）個(gè)人衛(wèi)生較好的患者疥瘡癥狀較為輕微，皮疹較為分散，難以發(fā)現(xiàn)疥螨隧道，極易被誤診。

（3）動(dòng)物型疥瘡傳染人，傳染源主要是狗，傳播性較強(qiáng)、潛伏周期短、皮疹缺乏疥螨隧道，動(dòng)物型疥螨難以在人體皮膚上持久生存，因此感染者不接觸患病動(dòng)物，則可在數(shù)周內(nèi)自愈。

（4）嬰幼兒疥瘡多發(fā)于3歲以下嬰幼兒，皮疹分布部位不同，可累及頭面部、手足以及頸部，嚴(yán)重者全身會(huì)出現(xiàn)皮疹，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性膿感染等病變。

（5）部分患者因長期使用激素類藥膏，雖癥狀和體征得以緩解，常與濕疹、癢疹等類似，難以準(zhǔn)確辨認(rèn)。

3.疥瘡診斷

3.1 輔助檢查

（1）隧道染色。在疑似受損的皮膚上滴1滴藍(lán)墨水，用棉簽揉擦60s，然后用75%酒精棉球擦拭皮膚表面，如果可觀察到淡藍(lán)色隧道痕跡，則為疥螨隧道，可診斷為疥瘡。

（2）尋找疥螨。將新發(fā)的水皰用針挑破并輕刮擦，或撥開隧道一端的小點(diǎn)并挑取，對(duì)光觀察，如果發(fā)現(xiàn)活動(dòng)發(fā)亮的小點(diǎn)，則為疥螨。

（3）刮片法。用消毒外科手術(shù)刀蘸取礦物油，在新發(fā)的丘疹上平刮幾下，收集丘疹頂部的角質(zhì)，移至載玻片上，在顯微鏡下觀察如可見幼蟲，則為疥螨，偶爾可見蟲糞或是蟲卵。

3.2 鑒別診斷

本病在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)注意與蚤病、丘疹樣蕁麻疹、濕疹、癢疹等加以區(qū)分。皮膚性瘙癢一般多發(fā)于四肢，不會(huì)發(fā)生在指縫，臨床表現(xiàn)為干燥皮膚抓傷，缺乏水皰以及膿皰，不會(huì)出現(xiàn)集體爆發(fā)性傳染感染。丘疹樣蕁麻疹周圍有紡錘形紅暈，多為分散狀的水皰，易復(fù)發(fā)。濕疹無易發(fā)部位，不會(huì)出現(xiàn)集體感染現(xiàn)象。蚤病主要表現(xiàn)為軀干處皮膚瘙癢，不會(huì)發(fā)生在指縫，在衣縫處會(huì)發(fā)現(xiàn)蟲卵或跳蚤。一般性的癢疹多發(fā)于四肢，自幼童時(shí)期開始，病程緩慢，秋冬季節(jié)尤為嚴(yán)重，常會(huì)合并腹股溝淋巴結(jié)腫大。

4.疥瘡治療

4.1 西藥治療

4.1.1 硫磺軟膏 硫磺軟膏是治療典型疥瘡的特效藥。成人使用10%硫酸軟膏，嬰幼兒使用5%硫磺軟膏。使用時(shí)，先用熱水及肥皂清潔身體，擦拭干凈后，用硫酸軟膏涂抹全身。有丘疹部位的皮膚要多擦拭，早晚各一次。用藥第4天后再次洗澡并更換衣物和被單。換下的衣物需要蒸汽消殺。2周后如果仍發(fā)現(xiàn)有疥螨，則需立即重復(fù)上述治療。

4.1.2 苯甲酸芐酯 該藥物具有較強(qiáng)的殺蟲能力，不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，也不會(huì)誘發(fā)過敏反應(yīng)。將此藥物涂抹于頸部以下所有部位，每日1次，2天便可痊愈。治療2天后洗澡并更換衣物和床單，做好清潔消毒工作。

4.1.3 六氯苯 該藥也是一類特效殺蟲藥，10歲以下幼兒、妊娠或哺乳期女性、精神疾病患者需慎用。六氯苯用法與苯甲酸芐酯相似，自頸部以下所有部位均涂抹擦拭，成人用量≤30g，用藥12～24h后方可使用溫水擦拭沖洗全身。治療1天后如果不痊愈，則需間隔2天左右在重復(fù)用藥。治療后及時(shí)更換衣物及床單。

4.1.4 稀鹽酸加硫代硫酸鈉 患者先用40%硫代硫酸鈉溶液擦拭全身軀干及四肢，5min后使用4%鹽酸再次擦拭相同部位。早晚各一次，連續(xù)使用3～4天。

4.1.5 甲硝唑霜

有學(xué)者使用2.5%甲硝唑霜治療本病，總有效率可達(dá)到95%，治愈率可達(dá)到89%，與使用硫磺軟膏的效果相當(dāng)[3]。

4.2 中藥治療

中醫(yī)主張辨證論治，將本病分為濕熱毒聚型、血虛風(fēng)燥型等。對(duì)于不同癥型所用中藥也有所差異。對(duì)于血虛風(fēng)燥型則側(cè)重于養(yǎng)血潤燥，以當(dāng)歸飲子和五皮飲加減治療；濕熱毒聚型則側(cè)重于清熱化濕解毒為主，以五皮飲和土茯苓湯加減治療。韋貞舟等總結(jié)嬰幼兒疥瘡治療組方：苦楝皮20g、艾葉20g、金銀花20g、羊蹄根50g，加水500ml煎5h，得湯劑擦拭全身，每日擦拭2次，連續(xù)使用1周便可痊愈。成人也可使用本方劑，但藥量需翻倍[4]。張麗莉等使用百部酊劑、雄黃擦拭治療本病。將5g雄黃、5g百部浸入50%100ml乙醇中，7天后過濾備用。對(duì)酒精過敏者需慎用[5]。

5.疥瘡的預(yù)防

5.1 保持皮膚清潔衛(wèi)生

要特別注意清潔肛門、腋下、會(huì)陰部、乳房下以及嬰幼兒頸部皮膚，經(jīng)常使用溫水淋浴或擦拭。夏天汗多更要及時(shí)清除皮膚汗?jié)n和污垢。

5.2 適當(dāng)陽光照射

多接受適當(dāng)?shù)年柟庹丈淇捎行Ц纳破つw血管循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。但對(duì)陽光較為敏感的患者，或有紅斑狼瘡患者則需要避免陽光照射，外出活動(dòng)要注意遮光。

5.3 衣物消毒

感染者要及時(shí)更換衣物和被單。更換的衣物被單要及時(shí)清洗、煮沸消毒。不能煮沸的需要在陽光下暴曬多日確保能有效殺死疥螨。家庭中有感染者要注意隔離，盡量減少接觸，控制感染范圍，避免家庭集體感染。

6.結(jié)語

綜上所述，疥瘡是一類傳染性極強(qiáng)的皮膚病。患者要及時(shí)就醫(yī)，并按照醫(yī)囑準(zhǔn)確適用涂抹各類外用藥物和內(nèi)服藥物，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，進(jìn)而加大治療難度。此外，還要認(rèn)真做好預(yù)防工作，保持個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)清潔消毒衣物，注意日常飲食鍛煉，提高皮膚抵抗力。