集束化護理預防血液透析導管相關血流感染的效果分析

李君芝

（重慶市涪陵區人民醫院內一科 重慶 408000）

血液透析常用于治療腎衰竭患者，可以有效延長其生存時間［1］。由于血液透析提供的是體外引流的血管通路，所以很容易引起血管通路導管感染。血管通路導管感染主要包括全身性菌血癥以及出口處局部感染［2］。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－12月在我院接受診治的40例血液透析患者作為本次分析研究對象，隨機將他們分為觀察組與對照組，每組各20例患者。觀察組包括12例男患者，8例女患者，年齡在16歲～72歲，平均年齡為（47.43±3.96）歲，其中急性腎衰竭5例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病3例，置管時間在8天～15個月，平均為（8.32±1.45）個月；對照組觀察組包括14例男患者，6例女患者，年齡在18歲～71歲，平均年齡為（47.04±3.80）歲，其中急性腎衰竭4例，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病3例，置管時間在7天～16個月，平均為（8.25±1.30）個月。

1.2 研究方法

對照組采取常規護理，主要包括監測生命體征、健康教育以及保暖等。觀察組采取集束化護理，具體內容：(1)嚴格手衛生：醫務人員接觸患者和插管以及接觸置管部位等操作前后應嚴格清潔雙手，必須按照無菌原則進行操作。專人定期檢查以及評估血液凈化中心醫務人員的手衛生實施情況。(2)置管部位選擇及護理：由于股靜脈置管的感染發生率比頸靜脈置管高，故盡量選擇股靜脈置管而避免頸靜脈置管。評估置管部位，每2天進行1次。如果發現異常應及時更換導管。為了減少感染的發生，應選擇使用抗生素涂層的中心靜脈導管。使用含氯己定溶液以及碘酊等消毒穿刺部位。選擇紗布作為插管處以及中心靜脈置管處的敷料，定期更換，1次/2天。(3)無菌屏障操作：在進行穿刺時，應穿戴無菌防護裝置，無菌紗布覆蓋患者穿刺部位，以降低交叉感染發生率。(4)留置導管護理：在使用留置導管前，對患者的皮膚進行消毒，將動靜脈管帽擰開后，對管口進行2次消毒，時間5分鐘，待管口消毒液干燥后，吸出管腔內的肝素溶液和血凝組織塊，確保通暢。使用后，再次對管口進行2次消毒，時間5分鐘，將管腔清理干凈后進行封管、蓋無菌肝素帽、紗布包裹以及固定。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的滿意率

觀察組的滿意率為90%（18/20），對照組的滿意率為70%（14/20），觀察組的滿意率比對照組高，具有顯著差異。

2.2 比較兩組患者的導管相關血流感染發生率以及導管留置時間

觀察組導管相關血流感染發生率為0，對照組的導管相關血流感染發生率5%（1/20），觀察組的導管相關血流感染發生率比對照組低，具有顯著差異；觀察組的留置導管時間為（73.48±6.42）天，對照組的留置導管時間為（51.40±5.70）天，觀察組的留置導管時間比對照組久，具有顯著差異。

3.討論

血液透析患者比較常見的死因是導管相關血流感染，它的發生與穿刺部位的選擇、無菌操作措施、導管和敷料的選擇等因素密切相關。傳統的護理方式大多對某些環節進行護理,比較分散［3］。集束化護理干預是對血液透析的整個實施過程中的所有環節以及影響因素進行綜合考慮,制定并實施綜合性護理方案,此種護理方式具有集成性、目的性、系統性、針對性以及預見性的特點。從醫護人員的穿戴、與患者的接觸、皮膚消毒、導管及敷料的選擇、手衛生、穿刺部位、導管的護理、置管時間等各方面都實施針對性的干預措施，避免了護理中的漏項,從而減少了導管相關血流感染的發生，治療效果明顯提升[4]。

綜上，集束化護理應用于血液透析患者的效果顯著，可以有效降低導管相關血流感染的發生率，使留置導管時間延長，提高了治療效果，值得在臨床上應用。