鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉）臨床應(yīng)用價(jià)值分析

許建華

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 重慶 401120）

慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉）為耳鼻咽喉科常見病，多發(fā)病，病員因鼻阻、流膿涕，頭昏頭痛，嚴(yán)重影響患者工作及生活。手術(shù)治療為當(dāng)前處理該癥最為主要方式。在鼻內(nèi)鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展的今天，借助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉），已經(jīng)成為常規(guī)及必然，且結(jié)合臨床反饋可以發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方案整體運(yùn)用效果較好。本文對(duì)該手術(shù)方案的具體應(yīng)用報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選入病例98例，為2017年8月-2018年10月所接診，男52例，女46例，年齡在31～71歲，平均為（48.28±1.38）歲。

1.2 方法

患者均在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，術(shù)前按照常規(guī)方式對(duì)患者鼻竇行CT掃描，對(duì)其鼻竇解剖情況進(jìn)一步了解，明確病變范圍。針對(duì)鼻中隔偏曲患者，需先行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)。之后在鼻內(nèi)鏡直視下切開鉤突，清除息肉組織，依次開放篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇等有病變的竇腔。整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在內(nèi)鏡監(jiān)視器下進(jìn)行，在處理過(guò)程中盡量保留竇腔黏膜。在手術(shù)后所有患者均需要使用鼻噴激素噴鼻，預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若在治療后患者鼻阻，流涕、頭昏頭痛等癥狀均消失，結(jié)合對(duì)鼻腔檢查，其黏膜光滑程度恢復(fù)正常，且竇口開放處在正常狀態(tài)，即顯效。若在治療后，患者各方面癥狀均得到顯著改善，且膿液分泌物減少，存在有輕度水腫癥狀，即有效。若在治療后，患者各方面癥狀均未得到改善，且存在有竇口狹窄癥狀，即無(wú)效[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)有效率以及住院時(shí)間、并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

總有效率為97.95%（96/98），其中89例為顯效，7例為有效。住院時(shí)間平均為（5.23±1.27）d，在術(shù)后恢復(fù)患者有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為上頜竇口狹窄，3例為鼻腔粘連。在針對(duì)性處理后，所有患者并發(fā)癥均得到有效控制，未影響到患者后期恢復(fù)。

3.討論

從臨床實(shí)際接診情況可以發(fā)現(xiàn)，慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉）患者數(shù)量一直保持在較高的水平，而該癥的誘發(fā)機(jī)制，臨床尚缺乏較為統(tǒng)一的定論，從患者表現(xiàn)可知，多數(shù)患者因過(guò)敏或感染所致。對(duì)于按照常規(guī)鼻噴激素、白三烯類藥物、黏膜促排劑以及抗感染等保守治療無(wú)效的患者，則需要行手術(shù)治療。而人體鼻腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且生理特點(diǎn)較為特殊，在既往的常規(guī)手術(shù)操作中存在有極高的難度，無(wú)法充分保障對(duì)該類患者治療的整體有效率，患者易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)以及多種并發(fā)癥[2]。

在影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下，借助鼻內(nèi)鏡對(duì)該類患者進(jìn)行治療得到廣泛運(yùn)用。在該手術(shù)方案的作用下，可有效減少在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者所造成的損傷，且能達(dá)到多角度直視的效果，切除息肉徹底，且能避免術(shù)中對(duì)患者鼻腔以及鼻竇結(jié)構(gòu)造成不必要損傷，能在手術(shù)治療的過(guò)程中充分保障鼻竇以及鼻腔功能的完整性。同時(shí)與常規(guī)手術(shù)方案相比，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，存在有較為清晰的手術(shù)視野，可簡(jiǎn)化術(shù)中操作難度，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，且能實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率的有效控制。為保障該手術(shù)方案的整體效果，需要做好圍手術(shù)期處理，術(shù)前需行各個(gè)位置的鼻竇CT掃描，確保對(duì)患者病灶部位有較為全面的了解。在對(duì)病變部位組織進(jìn)行清理的過(guò)程中，需要最大限度保持鼻竇黏膜的完整性[3-4]。此外，在手術(shù)中更需要結(jié)合患者具體情況對(duì)麻醉方案進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合患者綜合體質(zhì)情況以及病變位置、范圍等多方面因素，對(duì)麻醉方案進(jìn)行選擇，以達(dá)到對(duì)手術(shù)中出血量進(jìn)行控制的效果，為患者后期快速恢復(fù)奠定有效基礎(chǔ)。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可知，在該手術(shù)方案的作用下，部分患者容易出現(xiàn)鼻腔粘連的情況，誘發(fā)該癥的主要原因在于手術(shù)過(guò)程中存在有對(duì)鼻腔黏膜反復(fù)摩擦的情況。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)此問(wèn)題加以重視。

本次將鼻內(nèi)鏡手術(shù)運(yùn)用于98例患者的手術(shù)治療，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方案可有效提升對(duì)該類患者的整體有效率，并縮短住院時(shí)間，使患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，存在有較高的安全性。基于該手術(shù)方案的多方面優(yōu)勢(shì)，可作為臨床處理慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉）的主要方案。