不同濃度羅哌卡因麻醉與術后鎮痛效果觀察

劉冉

（浙江大學醫學院附屬第一醫院麻醉科 浙江 杭州 310016）

在臨床麻醉中羅哌卡因是常用藥物，其與布比卡因具有相似結構，屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，但羅哌卡因具有更好的麻醉效果與更長的藥物持續時間，且不會對患者中樞神經系統與循環系統造成較大影響，因此在神經阻滯與硬膜外麻醉中得到較為廣泛的應用[1]。羅哌卡因具有較高代謝率和較短半衰期，因此多次注射不會出現積蓄現象，用藥安全性較高，但是不同濃度的羅哌卡因在鎮痛以及麻醉效果上存在一定差異[2]。本研究中所有患者均給予羅哌卡因進行麻醉與術后鎮痛，對照組與實驗組患者羅哌卡因的使用濃度分別為0.25%與0.20%，對兩組患者術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、術后4h、8h、12h的VAS評分以及不良反應情況進行評價與對比。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取116例于2016年12月-2018年10月來我院治療并采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉方式的手術患者，對照組中女性與男性患者人數比例為28：30，年齡最小為34歲，最大為79歲，平均年齡58.32±4.36歲；實驗組中女性與男性患者人數比例為27：31，年齡最小為37歲，最大為82歲，平均年齡60.32±4.98歲。兩組患者在一般資料比較上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于靜脈通道建立后予以0.02mg/kg咪唑安定或1ug/kg的右美托咪定（15分鐘內泵入），患者取側臥位，以L2～3為穿刺點行硬膜外穿刺，穿刺成功后予以利多卡因3ml，對患者是否存在全脊麻及局麻藥中毒反應進行觀察，若未發生反應，予以硬膜外置管。應用0.4μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.16mg/kg順式阿曲庫銨進行全麻誘導后行氣管插管。對照組患者硬膜外注入8～10mL0.25%羅哌卡因進行術中鎮痛，實驗組患者注入8～10ml 0.20%羅哌卡因進行疼痛治療，兩組患者術中均以丙泊酚及瑞芬太尼泵注維持合適的麻醉深度，手術結束前15分鐘兩組患者分別予以相應濃度的羅哌卡因5ml作為術后鎮痛，手術結束前10分鐘停止丙泊酚及瑞芬太尼輸注，觀察患者具體情況進行拔管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、術后4h、8h、12h的VAS評分及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

對照組患者術后的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間分別為（38.17±5.64）min、（15.47±3.24）min，實驗組患者術后的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間分別為（23.45±4.51）min、（10.41±2.52）min，差異具有統計學意義，P＜0.05。

對照組患者術后4h、8h、12h的VAS評分分別為（3.12±1.25）分、（2.51±1.27）分、（1.87±1.04）分，實驗組患者術后4h、8h、12h的VAS評分分別為（2.79±1.16）分、（2.38±0.96）分、（1.74±0.73）分，差異具有統計學意義，P＜0.05。

對照組患者手術后出現呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢人數分別為1例（1.72%）、2例（3.45%）、2例（3.45%），不良反應總發生率為8.62%，實驗組患者手術后出現呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢人數分別為1例（1.72%）、2例（3.45%）、1例（1.72%），不良反應總發生率為6.89%，實驗組患者術后不良反應發生情況與對照組結果比較差異不具有統計學意義，P＞0.05。

3.討論

患者術后疼痛的出現主要是因為術中操作牽拉和手術切口對周圍神經末梢的刺激作用造成的，切口周圍組織敏感性增強，P物質表達增加，切口周圍血管通透性增強，從而引發組織水腫，進一步造成炎癥因子的大量釋放，誘發患者的痛感[3]。作為一種左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，羅哌卡因耐受性較高，主要在術后鎮痛、外科手術區域阻滯以及分娩鎮痛等方面應用。該藥物具有較長的持續時間，患者手術中應用能夠起到良好的鎮痛效果，同時術后應用于自控鎮痛也能夠產生較好的效果[4]。但因該藥物應用時存在感覺運動分離現象，且其大劑量應用會產生嚴重的毒副反應，從而對患者生命體征平穩和術后恢復產生影響，因此不同濃度羅哌卡因的應用安全性還存在一定爭議，現階段臨床常用濃度為0.25%與0.20%[5-6]。小劑量用藥具有安全性高、血流動力學穩定等特征，用于術中維持麻醉更為合適[7]。本研究中實驗組患者術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、術后4h、8h、12h的VAS評分與對照組結果比較均具有顯著優勢，差異具有統計學意義，P＜0.05。實驗組患者術后不良反應發生情況與對照組比較并無顯著差異，不具有統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，在臨床麻醉與術后疼痛治療中應用羅哌卡因具有確切療效，安全性較高，不良反應發生率較低，其中0.20%濃度的羅哌卡因效果更好，能夠顯著縮短患者術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間，值得推廣應用。