牙周病非手術(shù)治療的研究進(jìn)展

梁屹

（百色市人民醫(yī)院口腔科 廣西 百色 533000）

牙周病主要由細(xì)菌感染引起，同時(shí)在宿主免疫反應(yīng)的影響下，菌斑微生物長(zhǎng)期附著在牙周組織，導(dǎo)致牙齦炎、牙周袋形成等，逐漸形成慢性感染性牙周病，嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致延遲松動(dòng)和脫落，對(duì)患者身心健康及日常生活質(zhì)量均帶來一定影響。采用非手術(shù)治療方式，對(duì)患者菌斑進(jìn)行有效抑制，能夠避免病情進(jìn)展，促進(jìn)牙周組織再生，是目前臨床治療牙周病的關(guān)鍵。本研究以牙周病非手術(shù)治療為切入點(diǎn)，對(duì)其臨床治療情況及進(jìn)展進(jìn)行綜述，報(bào)道如下。

1.基礎(chǔ)治療

對(duì)牙周病患者開展基礎(chǔ)性治療，是牙周序列治療的首要階段，也是每個(gè)牙周病患者必須接受的治療，包括三方面治療手段，一是菌斑控制，二是牙周機(jī)械治療，三是牙合治療[1]。

菌斑控制主要指為患者提供口腔保健指導(dǎo)，做好口腔衛(wèi)生宣教工作。牙周機(jī)械治療則主要包括齦上潔治、齦下刮治、根面處理等。其中，齦上潔治主要采用手工及超聲潔治，兩種操作方式均可導(dǎo)致牙面粗糙，使得菌斑更容易沉積在牙齒表面。因此，徐利東[2]認(rèn)為，在為患者開展超聲潔治時(shí)，要做好拋光處理，從而減少殘留菌斑，保證根面與牙面的清潔性。于婧[3]雖然主要探討牙周病與心血管疾病相關(guān)性，但是也在文中指出超聲潔治后應(yīng)進(jìn)行橡皮杯或噴砂拋光，從而減少菌斑再沉積。齦下刮治、根面處理主要是指采用刮治器械，對(duì)齦下牙石、病變牙骨質(zhì)等進(jìn)行清除，同時(shí)去除牙周袋內(nèi)肉芽組織，從而對(duì)菌斑生物膜構(gòu)造產(chǎn)生一定破壞作用，保證根面平整的基礎(chǔ)上，形成新的牙周組織，促進(jìn)愈合。

章錦才[4]通過對(duì)牙周病臨床病例進(jìn)行分析，認(rèn)為采用超聲進(jìn)行齦下刮治，應(yīng)根據(jù)病情，確定采取一次性刮治或區(qū)域刮治等。笪海芹[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，采用非手術(shù)療法對(duì)重度慢性牙周炎磨牙不同部位牙周病變患者開展對(duì)癥治療時(shí)，無論采用分區(qū)域刮治，還是采用一次性刮治，對(duì)牙周組織指標(biāo)均有明顯改善。對(duì)于分區(qū)域刮治而言，其治療次數(shù)比較多，可能導(dǎo)致牙周炎復(fù)發(fā)。一次性刮治雖然治療次數(shù)少，但是對(duì)操作人員技術(shù)要求比較高，有很高的菌血癥誘發(fā)幾率，患者治療耐受性較差。也就是說，兩種刮治方法效果相當(dāng)，如何選擇應(yīng)根據(jù)患者意愿及醫(yī)師操作技能，同時(shí)也要考慮到時(shí)間、金錢成本因素。

牙合治療主要包括咬合關(guān)系調(diào)整及松齒固定。周崇瑜[6]在為牙周病患者開展非手術(shù)治療過程中，充分應(yīng)用激光技術(shù)進(jìn)行治療，其特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重視患者咬合關(guān)系調(diào)整，從而最大程度恢復(fù)牙周病患者牙周健康，強(qiáng)化預(yù)后效果。劉杰[7]等人為重度牙周病患者開展對(duì)癥治療，采用固位纖維牙周夾板對(duì)患者松齒進(jìn)行有效固定，發(fā)揮明顯作用。在循證醫(yī)學(xué)引導(dǎo)下，很多臨床牙醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)采用暫時(shí)性牙周夾板進(jìn)行固定，炎癥得到有效控制后，為患者更換永久性牙周夾板[8]。

2.藥物治療

2.1 抗生素治療

藥物治療方法是控制牙周病的主要輔助治療方法，針對(duì)基礎(chǔ)治療效果不佳、頑固性牙周炎及侵襲性牙周炎的患者，采用藥物療法，可有效控制病情，降低復(fù)發(fā)率[9]。抗生素療法主要包括局部用藥和全身用藥，口腔局部用藥多采用含漱、沖洗、緩釋等，臨床多在為患者開展超聲齦下刮治過程中，采用同步藥物沖洗治療，強(qiáng)化基礎(chǔ)治療效果。曾木秀[10]等人采用阿莫西林+甲硝唑?qū)ρ乐懿』颊哌M(jìn)行治療，效果顯著，安全性高。湯文革[11]采用甲硝唑藥膜+鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者臨床治療總有效率在95%以上。阿奇霉素作為常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，在治療侵襲性牙周炎中也能發(fā)揮明顯作用。李曉燕[12]等人采用阿奇霉素作為輔助治療藥物，為侵襲性牙周炎患者開展對(duì)癥治療，臨床效果明顯，一方面與阿奇霉素對(duì)抗革蘭陰性菌效果有關(guān)，另外一個(gè)方面在于阿奇霉素能夠發(fā)揮持久抗炎作用，本品半衰期長(zhǎng)，能夠?qū)σ种凭奘杉?xì)胞變態(tài)反應(yīng)。與此同時(shí)，通過分析認(rèn)為，阿奇霉素能夠有效增加抗炎細(xì)胞因子表達(dá)，同時(shí)發(fā)揮長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)牙周組織愈合。

2.2 免疫調(diào)節(jié)治療

在牙周病患者病情進(jìn)展過程中，菌斑可對(duì)患者牙周組織帶來直接性的破壞和影響，由細(xì)菌所激發(fā)的過渡宿主反應(yīng)，可對(duì)牙周組織健康帶來嚴(yán)重制約。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多西環(huán)素及四環(huán)素，每可有效改善宿主反應(yīng)，發(fā)揮良好的治療效果。程宏昕[13]等人通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周病，臨床效果顯著，但是治療過程中應(yīng)對(duì)給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)控制，一般每天給藥不超過2次，每次維持在20mg進(jìn)行輔助治療，效果明顯。也有學(xué)者認(rèn)為，鹽酸米諾環(huán)素軟膏雖然能夠明顯降低宿主反應(yīng)，但是此種作用獨(dú)立與抗菌作用之外，兩者是不同的治療機(jī)制。莫麗妮[14]等人研究發(fā)現(xiàn)，為慢性牙周炎患者開展診療過程中，應(yīng)結(jié)合IL-1β、IL-6、IL-10在不同臨床階段的免疫調(diào)節(jié)作用，開展對(duì)癥治療，可阻斷宿主反應(yīng)進(jìn)程，為患者提供更有針對(duì)性的治療。

2.3 抗炎治療

抗炎治療主要是指采用非甾體類抗炎藥物對(duì)患者開展對(duì)癥治療，通過阻斷花生四烯酸，并使其轉(zhuǎn)化為炎性遞質(zhì)代謝突進(jìn)，進(jìn)而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用。非甾體類抗炎藥物主要不包括布洛芬、吲哚美辛等。一般情況下，慢性牙周炎患者病理改變主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收，在此過程中，前列腺素不僅參與牙周病變進(jìn)展，同時(shí)也能促進(jìn)牙槽骨吸收。采用非甾體類抗炎藥物后，能夠有效抑制前列腺素生成，對(duì)牙周炎具有良好的控制效果。但是，由于非甾體類抗炎藥物不良反應(yīng)比較多，一定程度上制約了其在臨床中的應(yīng)用，很多學(xué)者建議采用此類藥物治療慢性牙周炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，做好長(zhǎng)期觀察，綜合評(píng)價(jià)此類藥物療效。

3.新型輔助治療措施

由于慢性牙周炎容易復(fù)發(fā)，臨床非手術(shù)治療方法雖然能夠發(fā)揮良好的治療效果，但是也存在較大局限性。近年來，臨床主要采用牙周內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，避免牙周袋內(nèi)盲目操作，同時(shí)利用內(nèi)鏡功能，對(duì)牙石清理、菌斑清除情況進(jìn)行觀察。通過牙周內(nèi)鏡，為操作者提供更加直觀的直視引導(dǎo)，使齦下刮治能夠更加清晰，實(shí)現(xiàn)牙周袋多方位照射，為刮治創(chuàng)造更多便利條件。臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，與傳統(tǒng)清除方法相比，利用牙周內(nèi)鏡輔助治療慢性牙周炎，無需切開牙齦，也不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，一方面降低麻醉不良反應(yīng)，另外一方面有效避免對(duì)牙周組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。近年來，臨床也開始將光動(dòng)力療法作為齦下刮治的主要輔助手段，利用低功率激光，最大程度殺滅病原微生物。李惠玲[15]通過觀察發(fā)現(xiàn)，光動(dòng)力療法輔助齦下刮治，可顯著提高患者臨床治療效果，避免抗生素所引起的耐藥菌滋生現(xiàn)象。

4.小結(jié)

綜上所述，牙周病是比較常見的口腔疾病，任何年齡段人群均可發(fā)病，對(duì)患者口腔健康帶來嚴(yán)重影響。應(yīng)重視患者的臨床診療工作，避免病情加重，影響患者預(yù)后。為此，臨床應(yīng)對(duì)牙周病臨床診療進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，了解并掌握發(fā)病病因、炎性特征，并給予對(duì)癥治療。目前，臨床非手術(shù)治療方法多樣，但是治療方法均有自身優(yōu)勢(shì)和弊端，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，制定詳細(xì)可行、安全可靠的臨床診療方案。慢性牙周病臨床診療技術(shù)雖然不斷發(fā)展，如基礎(chǔ)治療、藥物治療及其他新型治療方法等，但是仍要對(duì)患者開展規(guī)范化的基礎(chǔ)治療，結(jié)合實(shí)際狀況，為患者提供多種輔助治療手段，提高患者治療依從性與有效性。