CR技術(shù)在小兒支氣管肺炎診斷中的應(yīng)用價值探討

吳楊威

（荊州市婦幼保健院 湖北 荊州 434020）

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)又稱小葉性肺炎，是由細(xì)菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原單獨(dú)引起的或者由病毒、細(xì)菌“混合”引起的肺組織感染[1]。小兒時期氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等，這些呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)不僅使得小兒極易發(fā)生支氣管肺炎，且一旦發(fā)病其癥狀會比較嚴(yán)重，如果不能及時明確診斷并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑢?yán)重影響嬰幼兒的呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)的功能[2]。為探討CR技術(shù)在小兒支氣管肺炎診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將我院收治的780例小兒支氣管肺炎患者的臨床資料報(bào)告如下。

1.一般資料

抽取的來我院診治的780例小兒支氣管肺炎患者中，男性患者438例，女性患者342例；年齡1～3歲（＜1歲者414例，1～2歲者231例，2～3歲者135例）；主要臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱（體溫37.5～38.9℃，不規(guī)則熱594例，弛張熱186例），咳嗽、咳痰（痰量不多、呈泡沫樣），出現(xiàn)呼吸困難者112例，喘息者239例，煩躁不安者196例，精神不振者187例，肺部聽診可聞及呼吸音增粗及中細(xì)濕啰音，化驗(yàn)檢查白細(xì)胞升高者587例，以中性粒細(xì)胞增高明顯；發(fā)病至就診時間1～14d。

2.檢查方法

所有患者均攝取胸部仰臥位片，采用日本柯尼卡CR系統(tǒng)進(jìn)行后處理，對于189例無明顯X線表現(xiàn)者給予美國GE16排螺旋CT檢查。

3.結(jié)果

780例患者經(jīng)CR技術(shù)檢查符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者591例(約占75.8%)。小兒支氣管肺炎的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)肺紋理增多、紊亂；(2)雙肺或單肺下野內(nèi)可見6～25mm的斑片狀陰影；(3)肺門陰影增濃或增大；第2條為主要診斷條件，第1、3條為次要條件，診斷時以主要條件加任意1個次要條件為準(zhǔn)。

4.討論

小兒支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定細(xì)濕啰音等，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸衰竭、煩躁、嗜睡、嘔吐、腹瀉以及食欲不振等，不具有典型性。因此，小兒支氣管肺炎的臨床診斷及鑒別診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查[4]。

CR技術(shù)在小兒支氣管肺炎診斷中具有無創(chuàng)傷性、操作簡便、檢查迅速等優(yōu)勢，有助于醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)的病灶。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，約有70%左右的小兒支氣管肺炎患者存在典型的X線表現(xiàn)[5]，即：雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂、模糊，肺野透光度減低，肺內(nèi)可見沿支氣管分布的斑片狀或點(diǎn)狀實(shí)變陰影(多見于兩下肺心隔角和內(nèi)中帶)，多發(fā)性空洞，胸膜增厚，胸腔少量積液等；約有30%左右的小兒支氣管肺炎患者呈現(xiàn)不典型的X線表現(xiàn)[5]，即：肺門陰影增大、密度增高、結(jié)構(gòu)變模糊，雙肺肺紋理增多、紊亂，肺野透光度較低，上縱膈及心緣可見模糊高密度影。為避免漏診或誤診的情況發(fā)生，臨床在診斷小兒支氣管肺炎時應(yīng)將X線診斷結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床癥狀相結(jié)合[6]，必要時還可結(jié)合螺旋CT掃描。

臨床實(shí)踐表明，小兒支氣管肺炎的X線診斷符合率與患兒年齡有著十分密切的關(guān)系，年齡越小，符合率越低，主要原因除嬰幼兒無法配合檢查造成影像模糊或者出現(xiàn)偽影之外，還因?yàn)閶胗變旱姆谓M織發(fā)育不完善導(dǎo)致影像對比較差[7]。

CR技術(shù)在診斷小兒支氣管肺炎時所需注意事項(xiàng)有：(1)嬰幼兒的病變多見于雙肺野，隨著年齡的增加，病變逐漸趨向于單側(cè)肺野，且多位于右肺；(2)病情較輕者肺部病灶可能會在CR檢查前已明顯改善或者痊愈，臨床診斷時需結(jié)合病史及臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查；(3)CR檢查可見肺內(nèi)有少量小點(diǎn)片狀陰影，但臨床癥狀已經(jīng)顯著改善或者完全消失者，可提示X線影像學(xué)診斷要稍晚于臨床診斷。

CR技術(shù)在診斷小兒支氣管肺炎鑒別診斷中的作用：(1)急性支氣管炎：CR檢查僅可見肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃，無沿支氣管分布的斑片狀或點(diǎn)狀實(shí)變陰影；(2)支氣管異物：繼發(fā)感染時可引起與肺炎相似的癥狀與體征，CR檢查可見肺氣腫或肺不張，部分患兒支氣管內(nèi)可見異常密度影；(3)肺結(jié)核：CR檢查可見整個肺野呈磨玻璃樣的高密度影，或者大小一樣、密度一樣、密度均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)影，或者斑片狀不沿支氣管分布的模糊影；(4)支氣管哮喘：CR檢查可見肺紋理增粗、紊亂和肺氣腫征象；(5)干酪性肺炎：CR檢查可見一個肺段以至一葉肺的大部呈致密的實(shí)變影，輪廓模糊，多可見到透亮的液化區(qū)域，甚至是透光的空洞影。

綜上所述，CR技術(shù)在小兒支氣管肺炎的診斷中不僅準(zhǔn)確率高，而且操作方便、檢查迅速，能夠?yàn)樾褐夤芊窝椎拿鞔_診斷及制定治療方案提供可靠依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。