眼外傷無光感眼手術治療效果分析

周米露 趙銳 曾曉莉 黃學文

(南充市中心醫院 四川 南充 637000)

從眼外傷導致視力無光感的原因來看，報刊視神經挫傷、脈絡膜上腔積血、視網膜撕裂破損、視網膜化學中毒等。而患者視功能影響程度過于嚴重時還會有視力喪失的可能性。一般情況下均認為眼外傷后視功能破壞致使無光感時，手術治療的效果較低，但現代醫學技術快速發展的情況下，手術技術得到了顯著提高，部分無光感患者仍然有視力部分恢復的可能性。因此本次研究選擇了2017年全年的40例患者案例，旨在探討視網膜玻璃體手術治療的作用，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2017年1-12月所收治的外傷后無光感眼患者40例，對其臨床資料進行回顧性分析。患者中男性25例，女性15例，年齡18～69歲，平均年齡（42.2±4.1）歲。患者經過色覺檢查與光定位診斷后確定所有患者視力均為無光感。患者的側眼未因為受傷而導致嚴重的視力損害。40例患者中有29例患者出現眼球穿孔傷。鞏膜穿通傷6例，角鞏膜穿孔傷3例。患者就診時間平均為（12.0±1.2）d，且傷后的7d左右逐漸出現視力無光感。患者一般資料數據無顯著差異。

1.2 方法

患者傷眼經過超聲檢查或電生理檢查后，閃光視覺誘發具有反應，視網膜電圖無波形。患者受傷后眼表傷口已經得到處理，對患者行玻璃體視網膜手術。手術時在眼球后與眼球周圍注射2%利多卡因進行麻醉，重建眼前節處理滲出物后，將患者玻璃體、晶狀體切除，并切開視網膜，將視網膜下增生膜去除，鞏膜外環扎殘留牽拉，視網膜裂孔光凝封閉后，使用惰性氣體、硅油將玻璃體腔充滿。需要注意的是視網膜切除時應盡量遠離傷道，術后采取常規抗炎治療。手術的重點在于將增生膜與視網膜下膜妥善處理，并對傷道周圍起到合理的保護。術后給予口服潑尼松，每日1次，每次50mg，視患者實際情況逐漸調整藥量，治療時間為10～15d。

1.3 觀察指標

對患者進行為期12個月的隨訪工作，隨訪結束后觀察患者眼部無光感恢復情況。

2.結果

在40例患者當中，有36例患者視網膜在位，眼壓均保持在10～30mmHg的范圍內，視力保持在光感水平。患者視網膜在保留硅油情況下的復位狀態良好。從并發癥發生的情況來看，有1例患者出現視網膜脫離，2例患者出現前房滲出，其余患者無明顯并發癥。剩余4例患者中有3例因為眼內組織破壞程度太大，發生嚴重的玻璃體視網膜病變后消失光感，另外1例患者出現角膜水腫失代償狀態。

3.討論

嚴重眼外傷會導致失明、眼球萎縮，甚至直接摘除眼球，產生的后果非常嚴重。因此，也說明受傷后的治療工作非常關鍵[1]。從眼外傷無光感眼手術治療的作用來看，其目的在于恢復正常眼壓，對傷口進行控制，盡可能地保障視網膜與脈絡膜平復。從手術原則上來看，玻璃體切除術的最佳時機為發生眼外傷后的2周之后，如果手術時間過早，則后部玻璃體未完全脫離，視網膜水腫狀態可能會導致出血；如手術時間過晚，視網膜增生情況加劇，會有卷曲、僵硬的癥狀，影響預后恢復[2]。考慮到眼外傷患者屈光間質高度渾濁，無法通過觀察眼底確定具體情況，只能通過眼科超聲輔助檢查，但也無法完全反應患者眼部視網膜脈絡膜的損傷程度[3]。因此，如果在必要的檢查后無明確視網膜破損，則考慮進行手術治療。患者視力喪失的原因主要是因為脈絡膜脫離，而經過玻璃體視網膜手術可以在一定程度上恢復屈光間質的透明，讓患眼得到一定視力恢復[4]。

從本次研究的數據結果來看，40例患者當中，有36例患者視網膜在位，眼壓均保持在10～30mmHg的范圍內，視力保持在光感水平。患者視網膜在保留硅油情況下的復位狀態良好，且未出現嚴重并發癥。對于并發癥的控制工作也是手術的關鍵內容，主要并發癥類型中，低眼壓需要高度重視，也是視網膜切除的常見癥狀，此外還需要對視網膜脫離、視網膜損傷、裂孔，玻璃體高度渾濁等[5]。

綜上，通過手術治療可以讓因眼外傷出現眼部無光感的患者恢復部分視力，減少患者可能出現的不良狀態。