預(yù)見性護(hù)理在精神分裂癥患者暴力行為中的應(yīng)用

耿開蘭

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院 江蘇 南京 211103）

精神分裂癥是一組病因不明的精神疾病，有感知覺、思維、情感和行為多方面的障礙，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥患者在精神癥狀的影響下會發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，具有較強(qiáng)的危害性和攻擊性，給患者自身、家庭和社會帶來危害[2]。因此預(yù)防精神分裂癥患者的暴力行為是針對精神分裂癥的一項(xiàng)重要研究內(nèi)容[3]。預(yù)見性護(hù)理指護(hù)士使用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取針對性的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。本院對臨床有暴力行為的精神分裂癥患者采用預(yù)見性護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

選取2017年1-12月在我院住院的精神分裂癥患者70例，其中男性45例，女性25例，年齡18～65歲，文化程度小學(xué)17例，初中28例，高中及以上25例。均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有暴力行為的精神分裂癥患者。

2.護(hù)理

2.1 了解病史

進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估 病人入院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的入院宣教，與病人及家屬交流了解病史，以掌握病人的詳細(xì)資料，針對具體情況，制定有效的護(hù)理措施[4]。內(nèi)容包括患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史、精神癥狀、既往服用藥物情況、對治療的依從性以及家庭情況等，以充分了解患者，并進(jìn)行全面的入院評估及各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估。風(fēng)險(xiǎn)評估包括暴力評估、自殺評估、跌倒評估、噎食評估、出走評估。暴力評估使用的是攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表，對評分≥6分的患者作為高危患者，與家屬溝通，簽署高危患者家屬告知書；將患者作為重點(diǎn)病人標(biāo)示于護(hù)士站的黑板上，以提醒全病區(qū)工作人員注意，并采取針對性的護(hù)理措施。

2.2 遵醫(yī)囑用藥

根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進(jìn)行給藥護(hù)理，藥物治療前責(zé)任護(hù)士要與病人溝通，了解患者既往服藥情況，有無不良反應(yīng)、對藥物治療的依從性等。發(fā)藥過程中嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真檢查，做到“發(fā)藥到手，服藥到口”，并注意觀察用藥后的不良反應(yīng)。

2.3 采取針對性的護(hù)理措施

責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的情況與癥狀，針對不同的病人采取護(hù)理措施。對病史中有暴力沖動，入院暴力評估≥6分的患者要加強(qiáng)管理，加強(qiáng)與病員溝通，了解其心理需要，合理要求予以滿足，不能滿足的做好溝通工作。與病人交流時(shí)，注意態(tài)度溫和，切勿激惹病人，多應(yīng)用激勵(lì)、表揚(yáng)的語句，使病人達(dá)到愉悅的心情，消除敵對心理[5]。對于暴力沖動病員一般將其安置于重點(diǎn)病室，以便于護(hù)士觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力沖動先兆，采取積極有效的護(hù)理措施。對于發(fā)生暴力行為、沖動傷人的患者，勸說無效可以遵醫(yī)囑使用保護(hù)性約束，但使用時(shí)一定要注意嚴(yán)格掌握約束指針，遵守護(hù)理常規(guī)，及時(shí)對患者進(jìn)行評估，適時(shí)解除約束。

2.4 做好安全護(hù)理

病人入院時(shí)即對家屬和病人進(jìn)行安全知識宣教，家屬帶來的物品嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查。病區(qū)為封閉式病房，加強(qiáng)危險(xiǎn)品如針、剪刀、打火機(jī)、充電器等的管理，做到危險(xiǎn)物品定點(diǎn)定數(shù)量放置，并嚴(yán)格交接班。病員使用危險(xiǎn)品時(shí)，一定要有專人看護(hù)，重點(diǎn)病人由護(hù)士代勞。病人外出由工作人員陪同，回病區(qū)后嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查，以防止將危險(xiǎn)品帶入病區(qū)。病區(qū)每天進(jìn)行安全檢查，重點(diǎn)檢查患者床單位及身上有無危險(xiǎn)品。對病房設(shè)施如門、窗要定期檢查，損壞及時(shí)維修。

2.5 心理護(hù)理

鼓勵(lì)病人說出自己的想法，對于有幻覺、妄想及言語中有夸大妄想的患者，不必與其爭論，可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候指出，自己沒有相同的體驗(yàn)即可。指導(dǎo)病人用語言或非破壞性行為如撕紙、擊打棉被、軟包的墻面等宣泄心中的不良情緒,。平時(shí)與病人交流時(shí)，多鼓勵(lì)，少指責(zé)，以避免引發(fā)患者的負(fù)面情緒。

2.6 康復(fù)護(hù)理

根據(jù)患者的病情及其興趣愛好安排適當(dāng)?shù)墓驶顒樱缈措娨暋⒔∩聿佟⒋驌淇恕⑾缕濉⒑唵蔚氖止趧拥然顒樱载S富患者的住院生活，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

2.7 健康指導(dǎo)

利用圖片、宣傳冊及健康知識小講座等對病人及家屬進(jìn)行疾病知識、藥物知識宣教，同時(shí)鼓勵(lì)家屬經(jīng)常來院探視，讓病人感受到家庭的溫暖及社會的認(rèn)可[6]。進(jìn)行宣教時(shí)要結(jié)合患者的病情、配合情況及文化程度，予以共同宣教及個(gè)性化宣教相結(jié)合，以達(dá)到滿意效果。

2.8 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防范培訓(xùn)

定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、防暴技能培訓(xùn)及突發(fā)事件應(yīng)急演練，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，以檢查培訓(xùn)效果。新入職的護(hù)理人員（包括護(hù)理員）要經(jīng)過培訓(xùn)方可上崗。以提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識，避免意外傷害的發(fā)生。

3.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，選取的70例患者入院一周發(fā)生暴力行為52例（74.3%），暴力行為包括沖動傷人、自傷、沖動毀物、拒食、拒藥、外跑，入院后對患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，4周后患者發(fā)生暴力行為17例（24.3%），住院8周發(fā)生暴力事件4例（5.7%），隨著預(yù)見性護(hù)理時(shí)間的延長暴力行為發(fā)生率也不斷下降。住院期間患者情緒比較平穩(wěn)，能夠配合治療，無嚴(yán)重暴力傷害事件發(fā)生。

4.討論

精神分裂癥在我國有著較高的發(fā)生率[7]，且目前該癥病因不明，誘發(fā)因素較多。而該病一旦發(fā)生，治療將是個(gè)漫長的過程，對患者的日常生活、工作及其家庭都將產(chǎn)生很大的影響，在對患者進(jìn)行合理臨床治療的同時(shí)，應(yīng)對患者各方面護(hù)理工作予以完善，將患者暴力行為發(fā)生率控制在最低[8-9]。

預(yù)見性護(hù)理是一較為新型的護(hù)理對策，旨在綜合患者各方面情況，針對治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行評估，并制定護(hù)理對策，以提高護(hù)理效果。我院對精神分裂癥患者暴力行為實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，通過采取一系列護(hù)理措施，有效降低了暴力行為的發(fā)生率，在促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，早日回歸生活等方面起到了積極作用。

綜上所述，針對精神分裂癥患者的暴力行為，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理具有重要意義，值得持續(xù)使用。