2004—2017年盈江縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析

尹珊珊 孔佑速 邵宗海 劉雪梅(通訊作者)

（盈江縣疾病預(yù)防控制中心 云南 盈江 679300）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成公眾健康危害的傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。SARS疫情暴發(fā)后，我國(guó)建立了覆蓋縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，并印發(fā)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》，規(guī)范各地突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。現(xiàn)對(duì)云南省盈江縣2004-2017年突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征進(jìn)行分析，掌握其發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，為今后有效應(yīng)對(duì)事件、制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)自云南省盈江縣2004年1月-2017年12月通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告，并經(jīng)審核和結(jié)案的事件。

1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)

依照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》，對(duì)事件進(jìn)行判定、分級(jí)和分類。

1.3 方法

采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)事件發(fā)生的時(shí)間、場(chǎng)所、致病因素等項(xiàng)目進(jìn)行歸類分析，計(jì)算構(gòu)成比、罹患率、病死率等指標(biāo)，分析高發(fā)季節(jié)、高發(fā)場(chǎng)所及主要致病因素。罹患率計(jì)算的分子為臨床或?qū)嶒?yàn)室確診病人數(shù)，分母為事件波及人口數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)、SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P取雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

2004—2017年盈江縣累計(jì)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件44起，波及22 930人，發(fā)病2 165例，死亡8人。除2012年無(wú)事件報(bào)告外，其余年份均有報(bào)告，其中一般事件41起、占93.18%，發(fā)病2 044例、占病例總數(shù)的94.41%，死亡4人；較大事件3起，發(fā)病121例，死亡4人；無(wú)重大和特別重大事件報(bào)告。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 各月均有事件報(bào)告，單月報(bào)告時(shí)間起數(shù)最多的為4月和6月，均為7起。發(fā)病數(shù)最多的為12月（484例），其次為9月（380例）和4月（336例）。傳染病類事件32起、占事件構(gòu)成的72.73%（32/44），發(fā)病1 471例、占發(fā)病總數(shù)的67.94%（1 471/2 165），死亡4人；食物中毒及其它公共衛(wèi)生事件12起，發(fā)病694例，死亡4人。月報(bào)告事件數(shù)呈季節(jié)性雙峰分布，第1高峰為4～7月，第2高峰為9～12月，總發(fā)病數(shù)與學(xué)校發(fā)病數(shù)基本一致。

2.2.2 空間分布 44起事件波及全縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中報(bào)告事件數(shù)（9起）和發(fā)病數(shù)（518例）最多的是平原鎮(zhèn)，其次是舊城鎮(zhèn)5起、發(fā)病365例，弄璋鎮(zhèn)4起、發(fā)病303例，銅壁關(guān)鄉(xiāng)4起、發(fā)病105例；太平鎮(zhèn)、新城鄉(xiāng)和勐弄鄉(xiāng)各死亡2人，平原鎮(zhèn)、芒璋鄉(xiāng)均死亡1人。城鎮(zhèn)發(fā)生9起，波及7 487人，發(fā)病518人，罹患率為6.92%，死亡1人，病死率為0.19%；農(nóng)村發(fā)生35起，波及15443人，發(fā)病1 647人，罹患率為10.67%，死亡7人，病死率為0.43%。城鎮(zhèn)和農(nóng)村間罹患率（χ2=82.77，P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病死率（Fisher確切概率法，P=0.69）無(wú)差異。

2.2.3 場(chǎng)所分布 事件數(shù)、波及人數(shù)和發(fā)病人數(shù)均以學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)最高，主要為水痘（12起，發(fā)病348例，罹患率9.87%）、流行性腮腺炎（8起，發(fā)病284例，罹患率8.63%）等呼吸道傳染病暴發(fā)疫情。村莊或家庭以食物中毒事件為主，是罹患率、病死率最高的場(chǎng)所。死亡病例均為發(fā)生于村莊或家庭的事件，其中乙腦死亡4人、野生菌中毒死亡4人。不同場(chǎng)所間罹患率、病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。

3.討論

掌握公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的流行特征，對(duì)提高應(yīng)急處置能力具有非常重要的公共衛(wèi)生意義[2]。盈江縣2004-2017年報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要有以下特點(diǎn)：一是城鄉(xiāng)分布不均，以農(nóng)村為高發(fā)地區(qū)；二是報(bào)告事件數(shù)呈季節(jié)性雙峰分布，病例總體發(fā)病數(shù)與學(xué)校發(fā)病數(shù)時(shí)間分布一致，與陳茜等人的報(bào)道[3]一致，事件發(fā)生和學(xué)校的教學(xué)時(shí)間關(guān)聯(lián)緊密；三是以傳染病暴發(fā)疫情為主，尤以學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病暴發(fā)事件最為突出，與州內(nèi)[4]、省內(nèi)[5]、國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果相同[6]，可能與學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)人群密集、免疫力相對(duì)較低、衛(wèi)生防病和自我防范意識(shí)不足等原因有關(guān)，提示學(xué)校是突發(fā)事件防范的主要場(chǎng)所、減少呼吸道傳染病暴發(fā)是防控關(guān)鍵；四是農(nóng)村家庭突發(fā)公共衛(wèi)生事件以野生菌食物中毒為主，與丁小磊[7]報(bào)道全國(guó)食物中毒以家庭為高發(fā)場(chǎng)所的特征一致，野生菌中毒也是導(dǎo)致死亡的主要因素，這與農(nóng)村家庭自行采摘和食用野生菌時(shí)缺乏鑒別知識(shí)或?qū)⒍喾N野生菌混合食用有關(guān),需要進(jìn)一步普及食用野生菌的安全知識(shí)，發(fā)生食物中毒時(shí)要及早就醫(yī)。

學(xué)校人員相對(duì)密集，是傳染病易感人群高度聚集的場(chǎng)所，有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示學(xué)校為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所[8]，我國(guó)70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件為傳染病流行事件[9]。針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件多發(fā)于學(xué)校的特點(diǎn)，提出以下建議：一是加強(qiáng)入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，有針對(duì)性地適時(shí)推廣接種二類疫苗，建立疫苗針對(duì)性疾病免疫屏障。二是認(rèn)真落實(shí)中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)晨檢/因病缺勤病因追查登記制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離。三是長(zhǎng)期持續(xù)開(kāi)展健康教育，提高學(xué)生、家長(zhǎng)和教職工健康防病意識(shí)及學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)敏感性和報(bào)告及時(shí)性。四是進(jìn)一步改善學(xué)校特別是農(nóng)村學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生條件差、校舍擁擠、校醫(yī)不足等問(wèn)題，降低疾病在學(xué)校傳播流行并形成聚集性或暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。