術(shù)中改良體位護理對長時間側(cè)臥位患者壓瘡的影響

劉芩慈 賴福崇（通訊作者）

（南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

壓迫性潰瘍也被稱之為壓瘡，主要是因為患者長時間壓迫身體局部組織，造成局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，在持續(xù)性的缺血、缺氧的影響下而出現(xiàn)的潰瘍、壞死癥狀[1]。但目前尚未提出治療壓瘡的特效方法，術(shù)中壓瘡護理也成為了護理工作中的難點問題，如何降低壓瘡發(fā)生率，成為護理人員不斷探索的課題。基于此，現(xiàn)對手術(shù)室壓瘡術(shù)中改良體位護理在減少側(cè)臥位患者壓瘡發(fā)生率方面的影響因素進行如下分析。

1.誘發(fā)側(cè)臥位手術(shù)患者產(chǎn)生壓瘡的相關(guān)因素

1.1 力學因素

當垂直壓力持續(xù)性作用在局部組織，并且超出毛細血管壓的情況下，該部位組織就極易形成組織壞死，而有相關(guān)學者認為手術(shù)過程中誘發(fā)患者產(chǎn)生壓瘡的一個重要因素就是垂直壓力，并且認為當局部組織承受2h左右69.75mmHg的壓力下就可出現(xiàn)不可逆損傷[2]。在手術(shù)過程中因為手術(shù)要求發(fā)生體位變更以及在安置體位過程中產(chǎn)生的被動移動均可導致身體局部組織與手術(shù)床出現(xiàn)一定摩擦力，扭曲血管即可出現(xiàn)血流阻斷，并可由此引發(fā)皮下組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，進而極易造成壓瘡[3]。

1.2 潮濕及溫度

在手術(shù)過程中，需要輸注血液、體液等液體，手術(shù)完成后也需要利用沖洗液進行清洗。而液體注入身體后很容易造成患者體溫降低，使皮膚天然屏障被打破，增加皮膚與床單的切應力，在共同作用下造成壓瘡[4]。

1.3 患者自身因素

老年患者由于年齡的增加，毛細血管彈性、新陳代謝率以及末梢循環(huán)功能均會出現(xiàn)相應減退，在手術(shù)過程中局部組織由于長時間的受壓，就更容易產(chǎn)生壓瘡[5]。

2.術(shù)中改良體位護理方法

2.1 評估壓瘡危險因素

在患者接受手術(shù)前，依據(jù)患者實際狀況對壓瘡危險因素實施客觀評估，也是制定術(shù)中改良體位護理措施的重要依據(jù)。但是目前臨床針對手術(shù)患者使用壓瘡評估表尚未得到統(tǒng)一。而在叢金霞[6]等人的研究中，對接受改良體位護理的觀察組壓瘡風險程度，采用Braden壓瘡危險評分量表實施評估，主要從剪切力、摩擦力、移動能力、活動能力、營養(yǎng)、感知以及潮濕等方面實施評估，并依據(jù)評估結(jié)果實行高危患者預報告制度，并依據(jù)評估結(jié)果制定相應護理措施。通過在術(shù)中密切監(jiān)視患者的皮膚狀態(tài)以及患者體溫，術(shù)中使用的液體均需要進行加溫，并依據(jù)患者的實際情況合理使用加溫床墊，避免患者出現(xiàn)體溫過低，使局部血液循環(huán)障礙受到影響；并通過及時更換敷料，避免了術(shù)中液體對皮膚造成刺激[7]。研究結(jié)果中觀察組經(jīng)過護理后壓瘡發(fā)生率低于接受常規(guī)手術(shù)護理的對照組。由此說明通過采取壓瘡風險評估能夠有效提高壓瘡風險的預見性，提高壓瘡風險的防范能力，進而有利于降低壓瘡發(fā)生率。

2.2 術(shù)中受壓部位的護理

長時間側(cè)臥位手術(shù)患者的主要受壓部位就是踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)，所以在手術(shù)過程中需要著重注意對受壓部位的保護工作，在擺放患者提高過程中需要注意避免對患者肢體用力拖拉，避免造成皮膚擦傷。廉艷在相關(guān)研究中，采用改良體位護理觀察組，在頭部下放置碗型頭圈墊，在上側(cè)臂下、骨盆兩側(cè)鋪通用方墊，下側(cè)手臂腋下放置半圓形體位墊，胸部位置放置凝膠減壓點，將半圓形體位墊置于腰部，并將雙腿放置在側(cè)臥位隧道海綿墊的上下兩層位置，對照組使用常規(guī)的海綿墊對受壓部位進行保護。觀察組術(shù)后的壓瘡發(fā)生率、術(shù)后頸肩痛以及上下肢麻木發(fā)生率均低于對照組，并且壓瘡平均面積遠小于參照組。由此說明長時間側(cè)臥位手術(shù)患者接受術(shù)中改良體位護理，不僅可有效預防壓瘡，減輕壓瘡嚴重程度，還有利于提高患者術(shù)后的舒適度。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后完成后，在運送過程中要重視避免皮膚與平車、病床產(chǎn)生摩擦。重視定期輔助患者翻身，并對受壓部位進行按摩，使用電動防壓瘡氣墊褥，通過充氣、放棄交替的方式，使肢體受力點得以改變，縮短局部受壓時間。在相關(guān)研究中，通過開展術(shù)中改良體位護理后，加強重視術(shù)后患者皮膚狀態(tài)觀察，做好術(shù)后護理，有效降低了患者的壓瘡發(fā)生率。

3.小結(jié)

在本研究中，通過對長時間側(cè)臥位患者實施術(shù)中改良護理，在術(shù)前合理評估患者發(fā)生壓瘡的風險，有效減少壓瘡發(fā)生率。為了有效降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，應當積極制定手術(shù)室專用壓瘡評量表，通過合理的評估結(jié)果制定更為可靠、有效的護理措施，使體位改良護理逐漸形成預防性的安全護理模式。