剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治

彭煥韜

（平南縣第二人民醫(yī)院 廣西 平南 537307 )

產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24h內(nèi)總失血量＞1000mL則屬產(chǎn)后出血，屬分娩后的嚴重性并發(fā)癥狀，危及產(chǎn)婦生命，可見對產(chǎn)后出血防治工作十分關鍵[1-2]。產(chǎn)后出血的主要因素是子宮收縮乏力性出血、胎盤異常出血以及凝血功能異常出血等，剖宮產(chǎn)后則更易發(fā)生該情況，此次研究有關于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治辦法，現(xiàn)作綜述如下。

1.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血手術防治方式

1.1 B-lynch縫線術

B-lynch縫線術起源于英國一家醫(yī)院的報告中，其是在子宮前后壁進行縫合，對子宮實施加壓，該術具有操作簡單，且能有效保障子宮的生育功能。B-lynch縫線術被廣泛應用于剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療當中[3]。近幾年，我國醫(yī)學工作者研究有關于B-lynch縫線術的技術改良方案，將原有的手術方式改良為對子宮漿肌層實施連續(xù)性褥式縫合，經(jīng)過子宮基底位置兩側(cè)宮角的內(nèi)側(cè)，減少因子宮進行收縮時而引起縫合線從兩側(cè)宮角向外脫落而進入到腹腔中，從而導致卵巢、輸卵管或是腸管等部位的嵌頓。此術呈縱向性將子宮壓縮，子宮壁內(nèi)的血管由于受壓后將盆腔動脈搏動壓進行控制，該術有效減小動脈壓水平，血流放緩，加速血竇閉合、抑制出血，血液凝固而起到良好止血效果，不影響生育功能。

1.2 子宮下段壓迫縫合術

子宮下段壓迫縫合術具有創(chuàng)傷小、供血正常的特點，對子宮組織有效保護，痛苦小，止血良好。在手術過程中要注意孕婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷。術前應對峽部、宮頸等進行抗壓；緊鄰肌層行針，對子宮四周血管叢進行保障，盡量不穿透漿膜層，對附近臟器組織進行保障；若產(chǎn)婦屬于瘢痕子宮，子宮下段壓迫縫合時下推膀胱，減少對膀胱的損傷；縫合后認真觀察縫合情況，關注止血效果，防止發(fā)生陰道出血、血液上涌等情況，不存在出血后再將中間肌層縫合。

1.3 宮腔填紗術

宮腔填紗術屬于傳統(tǒng)辦法，該方案可有效爭取搶救時間，對產(chǎn)婦生育功能具有良好保障作用。其主要作用機制為：給予宮腔內(nèi)勻稱填塞紗條進而壓迫剝離面起到止血目的，刺激子宮進行收縮。該術具有操作簡便，止血作用良好，保護子宮功能等特點。在行宮腔填紗術前，使用專用的紗條浸潤濃度0.5%的甲硝唑后再行擰干，使用卵圓鉗將紗條由宮底一側(cè)再向?qū)?cè)折疊填充，填充時不留空隙。填紗要注意松緊合適，因過松無法起到止血效果，過緊則對子宮收縮造成影響。填塞后需進行抗感染治療，于填紗后24-48h內(nèi)根據(jù)出血情況把紗條取出，取出前給予縮宮劑。

1.4 切除子宮

對于進行搶救治療仍然無效，或是產(chǎn)后出血病情危重并危及產(chǎn)婦生命時，則根據(jù)患者情況采取子宮次全切除術，或是子宮次全切除術，以保障產(chǎn)婦生命安全。

2.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥物防治辦法

2.1 縮宮素

縮宮素具有起效快的特點，通常于使用后3～5min則見效，其對子宮平滑肌縮宮素進行有效刺激進而引起受體興奮，提高子宮平滑肌的收縮頻率和張力。縮宮素的半衰期短，藥效不長，可視產(chǎn)婦病情特點而擬定縮宮素治療辦法，通常于產(chǎn)后24h內(nèi)給予產(chǎn)婦縮宮素80～100U，產(chǎn)后于子宮壁四周注射、宮頸注射、靜脈輸注預防出血。有關報告指出[4]，使用縮宮素進行靜脈輸注聯(lián)合宮體注射可有效防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其止血效果比單一的進行靜脈輸注或是宮體注射更佳，止血效果顯著。卡貝縮宮素治療產(chǎn)后出血效果比傳統(tǒng)縮宮素效果更佳，特別是針對產(chǎn)后24h內(nèi)控制出血效果良好，該藥物藥效時間長，但其經(jīng)濟成本更高。卡貝縮宮素屬于人工合成的長效受體激動藥劑，其藥理機制和垂體后葉所釋放出的無熱催產(chǎn)素類似，其同子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體相聯(lián)合使子宮有效收縮，子宮收縮頻率加強，有效增強子宮張力。

2.2 米索前列醇

米索前列醇屬于前列腺素E1的合成衍生物，其引起垂體縮宮素加速反射性釋放，對宮縮頻率、宮縮幅度、宮腔張力起到良好作用。產(chǎn)婦對宮縮素敏感性不強仍能起到良好止血效果。相關研究表明[5]，米索前列醇可通過陰道給用、直腸給藥、舌下給藥、口服服用等多種方式。其口服用藥2～5min后就引發(fā)宮縮，在使用口服給藥時，需注意頭暈頭痛、腹疼腹泄、惡心嘔吐等不良反應；直腸給藥方式的不良反應較少；采取陰道給藥方式需注意上行感染的情況。大多情況下建議采取直腸給藥方式，其可緩解靶器官作用效果，藥效時間長、藥物濃度高，有效改善子宮平滑肌收縮的作用[6]。

2.3 欣母沛

欣母沛屬于天然的PGF2α類似物，欣母沛可有效對抗15-羥基脫氫酶的滅活作用，該藥物具有較長的半衰期，其生物活性明顯[7]。可有效調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮效果，且具有良好穩(wěn)定的作用；給藥后該藥物成份加速調(diào)節(jié)子宮平滑肌張力和子宮腔內(nèi)壓力，加速血竇、血管閉合，進而快速止血。欣母沛與傳統(tǒng)的前列腺類藥物相比，其半衰期更久、生物活性良好、且不良反應低，使用時應關注腹瀉腹痛、嘔吐惡心以及面色潮紅等情況，通常可自行消退。

2.4 卡孕栓

卡孕栓屬于前列腺素衍生物，使用后藥效果直接提升子宮平滑肌收縮功能，使血竇快速閉合，起效快、平穩(wěn)、作用持久，可通過直腸給藥、子宮切口漿膜給藥、舌下含服給藥方式。

2.5 腦垂體后葉素

腦垂體后葉素主要從豬、牛、羊等動物腦垂體的提取液，其中大量包含了縮宮素、血管加壓素，其經(jīng)過緩解血管痙攣而起到血液凝固的效果，腦垂體后葉素可進入胎盤附著部分，止血效果明顯，對于難治性產(chǎn)后出血有重要意義。

2.6 凍干血漿

凍干血漿含纖維蛋白原以及人血漿凝血酶等相關成份，凝血酶原有利于胎盤剝離面更快粘合，減少彌漫性滲血情況，具有良好止血價值。在防治產(chǎn)后出血的臨床治療當中，凍干血漿能快速附著在胎盤組織當中，對腔囊中注射濃度為0.9%的氯化鈉溶液，可起到壓迫止血效果，同時預防感染。

2.7 輔助按摩

無論是采用手術方式還是藥物防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，在防治過程當中都應給予適當?shù)陌茨Γ茨^程中單手將宮底托住，拇指放置在前壁位置，四指放置到后壁部位，進行有規(guī)律的、均勻性的緩慢按摩宮底，輔助子宮進行收縮。

3.小結(jié)

剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治工作中，應注重產(chǎn)前保健知識，警惕產(chǎn)后出血高危因素[8]。在手術過程中一旦有出血增多的情況，立即分析查找出血原因，對產(chǎn)婦進行血容量的補充，根據(jù)患者病情選擇經(jīng)濟有效、不良反應小的方案進行相應處理，將風險最大限度降低。