柴胡的臨床運用及藥理研究

張愛華，郭姍姍

(1.河南省省直第一醫院，河南 鄭州 450046；2.鄭州頤和醫院，河南 鄭州 450047)

柴胡最早記載于《神農本草經》，列為上品，稱之為茈胡，又名地薰；《傷寒論》亦稱之為茈胡，為臨床最早運用柴胡的醫學著作。宋代《圖經本草》中始易名為柴胡，傘形科多年生草木植物柴胡BupleurumchinenseDC.或狹葉柴胡BupleurumscorzonerifoliumWilld.的干燥根，前者稱為北柴胡，后者稱為南柴胡。柴胡為1年生或多年生草本植物，目前柴胡屬植物約120種，我國報道有36種及17變種[1]。目前，全國大部分地區以根莖入藥，但少部分地區有全草入藥的習慣，個別地區單用夏季采收的莖、葉入藥[1]。柴胡的品質鑒別主要以“頂端少分支或無分支、根頭處具橫向疣狀突起、質軟、斷面略平坦、有油敗氣”為主要鑒別點[2]。《中華人民共和國藥典》中記載柴胡性味苦、辛，微寒，歸肝、膽、肺經，功效為疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣[3]；主治外感表證、發熱，少陽證，肝郁氣滯證，氣虛下陷、臟器脫垂證等。不同的炮制方法臨床功效亦不同，如醋炒可減低其散性，酒炒增其升提之力，鱉血炒可退熱[4]。隨著科研工作者對柴胡的化學成分和藥理作用方面進行深入研究，柴胡的運用更加廣泛。筆者對柴胡的臨床運用及現代相關藥理研究進行了分析。

1 退熱作用

柴胡性味辛能散、苦能瀉，微寒可清熱，善祛邪、解表、退熱，外感表證無論風寒、風熱均可使用。《滇南本草》曰：“傷寒發熱解表要藥，退六經邪熱往來。”張元素曰：“除虛勞，散肌熱，去早晨潮熱，寒熱往來，膽癉，婦人產前產后諸熱，心下痞，胸脅痛。”《本草綱目》曰：“平肝、膽、三焦、包絡相火……及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經水不調，小兒痘疹余熱，五疳羸熱。”臨床中常與發散風寒藥物配伍治療外感風寒，如《景岳全書》正柴胡飲中以柴胡為君藥，解表退熱，常配伍防風、生姜等。治療外感風熱常與菊花、薄荷等同用。石亮等[5]在大鼠背部注射2，4-二硝基苯酚制備大鼠發熱模型，并給大鼠灌胃高、中、低劑量的柴胡水提物，結果顯示：不同劑量的柴胡水提物均能明顯降低2，4-二硝基苯酚至熱大鼠模型的體溫，與劑量呈現一定的依賴性，隨劑量的增大而降低，且可降低血清中的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2炎性介質水平。金國泰等[6]采用干酵母混懸液致大鼠發熱，給予中藥柴胡干預，結果提示：柴胡揮發油及柴胡皂苷對于干酵母混懸液致熱的大鼠模型具有良好的解熱作用，其作用機制可能與環磷腺苷、精氨酸加壓素的合成及分泌有關。霍夢逸等[7]以色譜法分離柴胡揮發油，并肌肉注射治療內毒素致熱的新西蘭大白兔，結果顯示：組分2(月桂醛、γ-古蕓烯、2，4-癸二烯醛，余單個含量在4%以下)可能是柴胡揮發油的解熱作用的物質基礎。柴胡所含的有效成分柴胡皂苷SS具有抗炎作用，可抑制炎癥介質的釋放和肉芽腫的生長、抗滲出，以及抑制組胺、5-羥色胺所致的毛細血管通透性升高，同時還對白細胞游走、結締組織增生等其他炎癥反應也有顯著抑制作用[8]；柴胡抗炎作用主要與刺激腎上腺，促進腎上腺皮質合成、分泌糖皮質激素相關[9]。

2 治療少陽證

柴胡是治療少陽證之要藥，其性辛散苦瀉，善于和解少陽證半表半里之邪。《傷寒論》曰：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”少陽居于機體之半表半里，正氣不足，表邪內陷，犯于少陽，膽火內郁，至使少陽樞機不利，形成少陽病。“傷寒五六日中風，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之”[10]。小柴胡湯中重用柴胡，輕清升散，可透解邪熱，外解少陽半表之邪，以開太陽之路，輔以黃芩苦寒瀉熱，內清少陽半里之熱，一表一里，解表兼瀉熱，以和解少陽。《癥因脈治》中柴胡防風湯，以柴胡配伍防風、羌活等祛風散寒藥物，用于治療寒濕傷于少陽者。柴胡獨活湯中以柴胡配伍獨活、川芎等祛風、除濕藥物治療外感風濕傷于少陽證者。

3 治療肝郁氣滯證

柴胡也是治肝郁氣滯之要藥，辛行苦瀉，善調達肝氣，疏解肝郁。《藥品化義》曰：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝。”[11]如《景岳全書》中柴胡疏肝散以柴胡為君藥，輔以香附、川芎行氣活血止痛，助柴胡解肝經之郁滯。逍遙散方中以柴胡為君藥，以疏肝解郁；配伍白芍養血斂陰，柔肝緩急；當歸為血中之氣藥，以養血和血。3者合用，補肝體而助肝用，血和則肝和。傅青主常以柴胡配伍補血藥以養血疏肝，如定經湯中重用當歸、白芍補血藥以充血海，并少佐柴胡以疏肝解郁，以疏柔并濟、動靜結合；配伍理氣藥以疏肝行氣，如宣郁通經湯中柴胡配伍香附、郁金共奏疏肝理氣之效[12]。目前，有大量關于柴胡對肝臟相關影響的研究，如徐穎等[13]研究表明：柴胡醋炙后，柴胡皂苷在酸性條件下能水解生成糖合苷元，使苷元含量升高，可增強柴胡疏肝止痛之效。何樹茂等[14]在對柴胡疏肝作用的機制研究中得出：柴胡對于肝纖維化大鼠具有顯著的治療作用。柴胡皂苷對感染乙肝病毒的人類干細胞有抑制作用，其中柴胡皂苷C能明顯降低培養介質中乙肝抗原的濃度，并可抑制乙肝病毒DNA復制[15]。尚立芝等[16]以柴胡疏肝散治療豬血清腹腔注射誘發的肝纖維化Wistar大鼠，結果顯示：柴胡疏肝散有明顯的抗肝纖維化的作用，且其機制可能與抑制TGF-β1/Smad信號通路有關。宋春紅等[17]研究發現：柴胡提取物可改善抑郁情緒，其機制可能與柴胡提取物拮抗5-HT3R信號通路，使細胞內鈣離子濃度維持在穩態水平有關，與柴胡疏肝解郁功效密切相關。戈宏焱等[18]以柴胡皂苷治療酒精性肝病模型大鼠，結果提示：柴胡皂苷對酒精性肝損傷有明顯保護作用。鄭文軍[19]將52例肝郁氣滯型慢性非萎縮性胃炎伴糜爛的患者隨機分為柴胡疏肝散組和奧美拉唑組，療程為3個月，結果顯示：柴胡疏肝散組治療有效率及幽門螺桿菌根治率顯著高于奧美拉唑組。

4 治療氣虛下陷，臟器脫垂

柴胡能升舉脾胃清陽之氣，如補中益氣湯中以黃芪、升麻、柴胡升陽舉陷。《本草綱目》曰：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也。”《內外傷辨惑論》升陽益胃湯中，輔以柴胡升清陽兼以除濕痛。傅青主常以柴胡配伍補氣藥以升陽舉陷，如補中益氣湯中少佐柴胡、升麻引少陽清氣上行，升提下陷之氣。

5 小 結

目前，有大量關于柴胡及其提取物的藥理研究報道，為柴胡的臨床運用提供更多依據，并且使得柴胡運用范圍更廣，如邵淑麗[20]以柴胡、姜黃治療高脂血癥及高血糖小鼠模型，結果顯示：柴胡、姜黃能降低小鼠血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇的作用程度優于已知的降脂藥物，能抑制小鼠實驗性高脂血癥的形成；柴胡皂苷具有抗實體腫瘤細胞分子黏附，抑制細胞增殖，誘導細胞凋亡等抗腫瘤作用[21]；柴胡提取物可增強吞噬細胞的吞噬功能[22]；柴胡皂苷對流感、皰疹、肝炎、牛痘病毒等有較好的抑制作用[23]。柴胡皂苷具有神經保護功能，朱雙龍等[24]研究柴胡皂苷a對大鼠急性脊髓損傷早期機體免疫炎性水平的影響及機制，結果顯示：柴胡皂苷a可減輕急性脊髓損傷后的機體炎癥反應和組織水腫，其機制可能與抑制NF-kB信號通路和AQP4蛋白的表達相關。管淑紅等[25]研究表明：柴胡皂苷D可抑制人胚肺成纖細胞的增殖，其作用機制可能與阻斷細胞周期及抑制TGF-β1分泌相關。王虹等[26]通過尾靜脈注射兔抗鼠血清建立大鼠被動型Heymann腎炎模型(PHN)，連續腹腔注射柴胡皂苷D 30 d，結果顯示：柴胡皂苷D可降低PHN大鼠尿蛋白量，抑制模型動物血清總蛋白和清蛋白降低、尿素氮和肌酐水平升高，從而改善腎功能。

柴胡是臨床常用的傳統中藥材，在方劑中不同的配伍、用藥部位、計量、炮制方法有著不同的臨床療效。對柴胡的藥理作用、機制等的深入研究，為柴胡的臨床運用提供了更確切的理論支持，相信現代科學研究方法會使中醫藥的發展更為迅速、更有價值。