針刺結合艾灸治療青年女性異常子宮出血驗案1則*

李景新，楊 蕾，王振楠，張淑君

(1.河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州450046；2. 河南中醫藥大學第三附屬醫院針灸科，河南 鄭州 450008)

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)指育齡期非妊娠婦女，與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血任何一項不符的，源自子宮腔的異常出血。當機體受到內外各種因素，如精神緊張、營養不良、代謝紊亂、環境及氣候驟變、飲食不調及其他藥物影響時，可通過大腦皮質和中暑神經系統引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致異常子宮出血[1]。隨著現代生活節奏的加快，女性工作、學習壓力的增加以及生活、飲食的不規律，女性月經失調的問題越來越突出。針對這種情況，目前西醫多采用激素療法，雖能有效止血但無法根除病因，且激素的副作用比較大，長期服用激素藥物容易導致內分泌紊亂、肥胖等問題，青年女性尤其備孕期女性多不愿采用此療法。而針灸作為中醫學的外治法，在治療本病上發揮其獨特優勢，具有安全無創，療效顯著，操作簡單，易于掌握的特點，為絕大部分人所接受。

1 病案舉例

患者，女，26歲，主訴：間斷性陰道不規則出血2個月，加重15 d。現癥見：神志清，精神可，陰道少量出血，小腹隱痛，腰背部酸痛，兩脅隱痛，頭暈、乏力，面色蒼白，口干口苦，舌紅苔白，脈弦細。末次月經后淋漓至今(15 d)未凈，量時多時少，色暗紅，尿妊娠試驗(-)，自服葆宮止血顆粒療效欠佳。為求進一步系統治療，患者來本院就診。患者已婚未孕，既往有痛經史，平素月經周期規律，量多，色暗紅，有血塊。彩超示：子宮內膜厚8 mm，盆腔積液(范圍29 mm×13 mm)，余常規檢查無明顯異常。專科檢查：陰道可見稍多血性分泌物，宮頸口見血跡，宮體及子宮附件無明顯異常。西醫診斷：異常子宮出血。中醫診斷：崩漏，證屬氣虛血瘀。治宜益氣活血化瘀。給予針刺、艾灸斷紅穴聯合艾灸隱白、三陰交。操作方法：患者取仰臥位，雙手掌面向下，自然呈半屈狀，常規消毒后，采用泉河牌直徑為0.30 mm，長度為60 mm一次性毫針(由固始公元醫療器械有限公司生產，批號170422371)快速刺入斷紅穴(在手背第2、3掌骨間，即八邪之上都穴取穴)，進針后沿掌骨水平方向刺入1.5～2寸，使針感上行至肩部，留置10～20 min后起針。隨后進行艾灸，操作方法：用艾條(1.8×20 cm)行溫和灸法，灸10～15 min，灸時以患者自覺有股熱氣行至肘者佳。雙足保持一定距離，選用2個膝關節艾灸箱，各放置2段(2×3 cm)等距離長的圓柱形艾炷，并分別對準雙足隱白、三陰交穴，艾炷與施灸腧穴保持3～5 cm的距離，以防燙傷，灸30～40 min，以患者腧穴深部感到溫熱但不起泡為度，不必拘泥于時長。施灸過程中，保持室內空氣暢通，注意觀察艾灸，防止灸火燒壞衣物、床單等；施灸完畢，把艾火徹底熄滅，以防火災。隔日1次，患者治療1次后，出血量明顯減少，3次治療后基本不出血，為鞏固療效又治療2次，患者無出血癥狀。經治療后，患者對治療效果較為滿意，未再進行治療。

2 討 論

異常子宮出血屬于中醫學“崩漏”范疇，疾病的發生與肝、脾、腎3臟關系密切，肝藏血，脾統血，腎藏精，精血同源互化。崩漏是指婦女在非行經期間陰道大量流血或持續淋漓不斷，前者謂之“崩中”，后者謂之“漏下”。臨床上常相互轉化，久崩不止，可致漏；漏下不止，亦可成崩。

灸法主要指借助灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進行燒灼、溫熨，達到防治疾病目的的一種方法。灸法具有溫經通絡，驅散寒邪，補虛培本等作用，通過艾灸既能助陽通經，散寒逐痹，又能增強臟腑的功能，補益氣血，填精益髓。另外，灸法不僅能治病，還可以激發人體正氣，增強抗病能力，起到預防保健作用。古人強調施灸時必須要達到一定的溫熱程度，產生一定的灸感，僅皮表有熱感，往往達不到治療目的，如《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》[2]曰：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”

斷紅穴為經外奇穴，位于手背第二、三掌骨間，約八邪之上都穴，針刺可使經氣相通，針感上至肩部，可使經氣通暢而升提之；灸之則能補氣固脫，經氣順而能固，經氣固則血止，故本穴是治療崩漏的經驗效穴。隱白為脾經之井穴，位于足大趾末節內側，趾甲根角側后方0.1寸，治療月經過多、崩漏等婦科疾病，便血、尿血等慢性出血證。《神應經》曰：“隱白，婦人月事過時不止，刺之立愈。”臨床研究表明：直接艾灸隱白穴可使穴位區溫度升高，刺激患者皮下神經、血管、淋巴等，患者體內釋放內源性阿片樣物質，去甲腎上腺素等，溫經通絡，恢復脾的統血功能，從而達到固崩止血功效[3]。三陰交為足三陰經(肝、脾、腎)交會穴，位于內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際，可疏調足三陰之經氣，以健脾益胃，調肝固腎，理氣調血。《千金要方》曰：“女人漏下赤白及血，灸足太陰五十壯，穴在內踝上三寸，足太陰內踝上三寸名三陰交。”另有研究[4]表明：艾灸三陰交可改善陰道出血癥狀，加快血液的流動速度，降低其黏稠度，降低外周血管的阻力。治療與肝脾腎相關的疾病，均可選用三陰交，因其臨床運用廣泛，尤其在婦科疾病方面，可治療經、帶、胎、產及婦科雜病[5]。

艾灸隱白、三陰交穴治療異常子宮出血可起到立竿見影的效果，且臨床可操作性強，簡單方便，療程短，便于學習和推廣。