中醫藥治療支氣管擴張癥的研究現狀與展望*

王 玲，王至婉

(1.河南中醫藥大學2016級碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

支氣管擴張癥是感染、理化、遺傳或免疫等原因引起支氣管樹的病理性、不可逆性擴張變形[1]?；颊咴趦和瘯r期多有麻疹、百日咳、肺部感染等病史[2]。支氣管擴張癥多歸屬于中醫學“肺癰”“咯血”等范疇。中醫藥治療支氣管擴張癥在整體調節、增強體質、減少復發及延緩疾病進展等方面有明顯的優勢。筆者主要從支氣管擴張癥的病因病機、證候研究、治法規律、合并癥診治方面闡述中醫藥在治療支氣管擴張癥的研究進展。

1 病因病機研究

支氣管擴張癥的病因病機主要有內因和外因，其中內因為主要因素。病機為本虛與標實相互夾雜，肺脾腎臟虛為本，痰熱瘀火毒為標。大部分醫家認為風、熱、濕、燥、火為致病之外邪，外邪與肺體虧虛、飲食勞倦及內傷七情等內傷因素合而致病。

許建中提出支氣管擴張癥的病理因素主要是痰、熱、瘀、虛，其反復發作及纏綿不愈的根本原因是四大病理因素的相互交結[3]。武維屏[4]認為本虛標實是支氣管擴張癥的病機特點，肺、脾、腎虛為本，痰熱瘀血為標實，先天稟賦不足是發病的重要原因。鄭小偉將支氣管擴張癥的病機概括為本質陰虛，痰、熱、瘀貫穿疾病始終[5]。朱良春認為虛、實是支氣管擴張癥的病機關鍵，緩解期以肺腎陰虛、氣陰兩虛、肺脾兩虛為主，痰熱是發作期的主要病理因素[6]。李建生[7]將支氣管擴張癥基本病機概括為痰瘀毒痹積損，正虛邪實相互錯雜。宋雪萍等[8]認為支氣管擴張癥反復發作的病機是后天脾胃受損、陰火內生、元氣虧損、氣火關系失衡，補元氣和瀉陰火為其主要治療原則。

2 證候研究

支氣管擴張癥的證候分型主要依靠傳統的四診信息，各醫家對四診的認識不盡相同，至今支氣管擴張癥證候分型無統一標準，但多數醫家根據支氣管擴張癥的病因病機認為痰熱壅肺證、痰濁阻肺證、肝火犯肺證、氣虛血瘀證等是常見證型。

何德平等[9]系統分析文獻資料，得出共12種證候，其中痰熱壅肺證、肝火犯肺證、陰虛火旺證為主要證型。陳沁[10]運用聚類分析的方法，對113例支氣管擴張癥患者的前瞻性病例進行統計分析，將11種臨床證型歸納為痰熱蘊肺型，氣陰兩虛、痰熱蘊肺型，氣虛血瘀、痰濁壅肺型，肝火犯肺、痰熱蘊肺型4類。唐雪春等[11]對150例支氣管擴張癥住院患者進行回顧性病例調查研究，將19種證型進行聚類分析得出痰熱蘊肺證、肝火犯肺證、氣虛血瘀證、肺陰虛證4證。徐波[12]對90名支氣管擴張癥穩定期患者進行橫斷面調查研究，得出穩定期以虛證為主，肺脾氣虛證42例，其次是肝郁氣滯24例，氣陰兩虛和肺腎兩虛所占比例相同，均為12例。

3 治法規律

支氣管擴張癥病程纏綿，虛實夾雜，多合并咯血及鼻淵，易反復發作，較難根治。隨著醫家對其研究的進一步加深，治療方法也層出不窮。辨證論治貫穿始終，多從急性期和緩解期論治，急性期以驅邪為主，緩解期以補益、整體調節為主；經方驗方、針刺、穴位貼敷、中藥離子導入、自血穴位注射、中成藥經纖維支氣管鏡局部注射等中醫特色治法相結合，臨床效果滿意。

3.1 分期治療

武維屏[4]將支氣管擴張癥分為發作期和遷延期兩期。發作期多見痰火夾感證及痰熱壅肺證。前者治當清解表里、化痰止咳，方用麻杏石甘湯合柴胡陷胸湯加減；后者選有清熱化痰、肅肺止咳作用的清金化痰湯加減；若急性期合并咯血者，可加白茅根、藕節、生地黃等涼血止血之品。遷延期痰火伏肺證，藥用千金葦莖湯或蔞芩止嗽散加減以達化痰清肺止咳之目的；痰瘀伏肺證，當活血化瘀、行氣止咳，選用柴芩溫膽湯合葉天士旋復花湯；正虛邪戀，治宜清熱化痰，兼以健脾益氣，選用透膿散合漏蘆連翹散加減；若肺、脾氣虛較著，可選六君子湯。許建中[3]認為支氣管擴張癥急性期多以標實為主，痰、熱、瘀為標，治宜清熱化痰祛瘀，千金葦莖湯、五味消毒飲等較常用；緩解期肺、脾、腎虛為主，正氣已虧，邪氣仍在，治當扶正驅邪、標本兼治，考慮到脾胃為后天之本，在清熱化痰祛瘀的同時，不宜一味使用苦寒清熱之品，應重視保護脾胃。蔡宛如將辨病與辨證相結合，在急性發作期和緩解期治療過程中皆謹遵辛涼甘潤治療大法[13]。亦有醫家根據臨床經驗，自擬方藥治療支氣管擴張癥。苗青自擬補中柴前連梅湯治療穩定期支氣管擴張癥，選用黨參、黃芪、炙甘草補元氣；烏梅、瓜蔞、黃連、魚腥草、黃芩瀉陰火、清痰熱；柴胡、前胡、羌活、獨活散陰火[14]。胡蝶運用[15]張念志自擬支擴方(冬瓜子、丹參、蘆根、桃仁、杏仁、黃芩等)加減治療42例支氣管擴張癥患者，該方在改善患者臨床癥狀和肺部影像方面效果頗佳。房波等[16]采用葦金消癰湯加減(蘆根、薏苡仁、金蕎麥、桃仁、冬瓜仁、黃連、黃芩等)輔助治療支氣管擴張癥急性加重期痰熱壅肺證的隨機對照研究表明，加用中藥治療組患者的肺功能、體內氧氣含量等指標均明顯好轉，炎性指標水平降低。黃海茵等[17]用扶正化痰清熱法治療支氣管擴張癥穩定期患者的遠期療效觀察表明，中醫藥療法在減少急性加重次數、改善肺功能、提高生活質量等方面有較好效果。

3.2 特色治法

李素云采用穴位貼敷和離子導入等外治法治療支氣管擴張癥取得良效。穴位貼敷主要選用具有溫肺化痰等作用的藥物，貼敷肺部相應腧穴，激發經絡之氣，調節機體氣血陰陽；離子導入選用具有活血化瘀、疏通經絡的藥物，如金銀花、紫草、魚腥草、丹參等，濃煎，通過完整皮膚離子導入，使藥物直達病所，促進炎癥吸收[18]。吳銀根在辨痰、辨咯血、辨兼病的基礎上運用膏方治療支氣管擴張癥穩定期，可改善預后[19]。謝緯等[20]研究自身靜脈血注射豐隆、足三里、肺俞、脾俞對支氣管擴張癥穩定期誘導痰中性粒細胞彈性蛋白酶的影響，結果顯示：對比常規西醫治療，其遠期療效更明顯。黃娜等[21]采用纖維支氣管鏡灌洗療法結合局部注射痰熱清治療支氣管擴張癥并感染，結果顯示此種方法不但安全可靠，而且可以縮短抗生素的使用時間及住院時間。

4 合并癥的治療

支氣管擴張癥在合并其他疾病時，病情更為復雜，治療難度隨之加大。目前對支氣管擴張癥合并癥的研究逐漸得到關注[1]。研究顯示，支氣管擴張癥多合并咯血，也常合并慢性鼻竇炎、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎等，治療時要兼顧合并癥[22-24]。中醫醫家一直以來注重對支氣管擴張癥合并癥的治療。支氣管擴張癥出現大咯血時，常危及生命，治療宜遵循“急則治其標”的原則。肝火犯肺為支氣管擴張癥合并咯血的主要證型，歷代醫家遵循治療血證的三個原則“治火、治氣、治血”。金蓮等[25]選用“黛蛤雙補湯”[青黛(包煎)、海蛤殼、三七粉、代赭石等]治療肝火犯肺所致干性支氣管擴張癥咯血24例，療效較好。若見咯血量較大、汗出肢厥、脈微欲絕、氣血虛脫危急之象，急當益氣固脫，選用大劑量獨參湯，必要時結合其他搶救措施。朱楓[26]采用下法治療支氣管擴張癥合并咯血時聯合了灸法、針刺穴位(定喘、足三里、內關等)。王偉[27]根據久病必瘀、久病入絡的理論，獨創穴位注射孔最穴聯合寬胸活血湯治療頑固性的支氣管擴張癥合并咯血。根據《血證論》中“止血、消瘀、寧血、補血”治療血證的原則，多數中醫學者在治療支氣管擴張癥時多采用活血化瘀的方法。江蘇省名老中醫嚴明教授采用養陰化瘀法治療支氣管擴張癥合并咯血。他認為支氣管擴張癥病程較久，肺陰耗傷，陰虛夾瘀血，用藥時應重用養陰之品補益陰液；同時，應加強活血化瘀，重視引經藥物的應用，使藥物直達病所，以祛除頑固之瘀，達祛瘀生新、改善肺部血液循環之目的。他還針對如何在養陰的同時不留瘀、在祛瘀的同時不耗傷陰液，提出了采用不同的劑型以針對不同疾病提高療效[28]。針對支氣管擴張癥合并慢性鼻竇炎，邵長榮[29]主張肺鼻同時診治，采用千金葦莖湯與宣通鼻竅的辛夷、路路通等同用。

5 思考與展望

近年來，支氣管擴張癥的患病率仍高居不下。國外的統計資料顯示美國成人患病率為52/100 000，18～34歲人群的患病率為4.2/100 000，70歲及以上人群患病率為272/100 000[30]，但國內尚未檢索到準確的流行病學資料。中醫藥在治療支氣管擴張癥方面取得了一定療效，主要是在改善癥狀、減少復發、延緩病程方面。目前中醫醫家對支氣管擴張癥的病因病機認識總體相一致，大致認為支氣管擴張癥的病機為本虛標實，虛實夾雜，肺脾腎虛為本，痰熱瘀毒為標，急性加重期以標實為主，緩解期的主要矛盾為肺脾腎虛。證候分型各醫家認識不一，但普遍認為痰熱壅肺證、痰濁阻肺證、肝火犯肺證、氣虛血瘀證為多。治法方藥上，遵循辨病與辨證的原則，急性期以治標祛邪為主，病情遷延期著重補益本虛，同時要重視合并癥的治療，運用經方驗方、針刺、穴位貼敷、中藥離子導入、自血穴位注射療法等方法相結合，充分體現出了中醫的特色。然而中醫藥在防治支氣管擴張癥方面還存在一些不足：①目前研究多局限于臨床個案報道或醫家經驗類的總結，缺乏大樣本、多中心、高質量的臨床研究，中醫中藥治療支氣管擴張癥的療效評價欠缺，不能為臨床診治提供較高級別的循證醫學依據；②近、現代名老中醫治療支氣管擴張癥經驗豐富，但缺乏科學的挖掘方法，不便于后人學習掌握運用；③支氣管擴張癥至今無統一的中醫證候分型標準、療效評價標準，沒有中醫及中西醫結合方面的診療指南或者專家共識等；④目前支氣管擴張癥護理康復方面多局限于體位排痰或機械振動排痰等西醫方法，中醫特色方法未充分運用其中。針對以上不足，建議：①開展大樣本、多中心的隨機對照雙盲的臨床試驗；②運用關聯規則方法對現代名老中醫診治支氣管擴張癥經驗進行挖掘，得出其四診信息、方藥、病因、病位及證候之間的關聯性，從而指導臨床[31]；但考慮到一證有多癥、一藥有多效、缺乏藥物劑量信息等影響，此方法仍不能完全準確反映名老中醫的辨證用藥規律[32]，仍需要進一步探索更完善的方法進行挖掘，可以嘗試運用復雜網絡的方法發掘名老中醫診治支氣管擴張癥經驗的深層規律[33]；③開展大樣本的關于中醫證候分布的臨床流行病學調查研究，建立統一規范的支氣管擴張癥中醫證候診斷標準、療效評價標準，探究中醫藥的作用機制，進行大量的臨床研究加以證實；④根據中醫學治未病的理論，一方面要重視對支氣管擴張癥患者進行康復訓練，如太極拳、呼吸操、八段錦等；另一方面要引導患者移情易性[34]，從而提高患者生存質量，減輕醫療負擔?？傊槍夤軘U張癥，醫者應該突破傳統觀念，將科研與臨床實際、現代研究方法與中醫藥傳統理論相結合，構建出一套具有中醫特色的、完整而規范的中醫藥診治、康復體系。