多層螺旋CT及三維重建技術在肩胛骨骨折診斷中的應用價值分析

陳紅霞 段敏俊 馮紅斌

（臨汾市骨科醫院 山西 臨汾 041000）

肩胛骨骨折多發生于肩胛骨體部及頸部，其約占全身骨折的0.2%，其多是由強大直接暴力引起的，為相對較少見的復雜骨折，如處理不當可引起肩關節和上肢功能障礙。肩胛骨骨折臨床特征表現為疼痛、腫脹、肌肉痙攣等，由于患者上肢活動受限，DR投照擺位難以標準，所以不能準確、全面、立體評估骨折范圍和程度。不利于改善預后。多層螺旋CT（MSCT）具有先進的掃描技術和強大的圖像后處理功能，為臨床提供了可靠而直觀的骨的空間解剖信息，對提高治療效果，促進病情康復意義重大。本研究選取66例肩胛骨骨折患者，旨在探究多層螺旋CT及三維重建技術的臨床診斷價值。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月—2017年8月我院66例肩胛骨骨折患者，男39例，女27例，年齡19～71歲，平均年齡（45.23±6.89）歲，均有外傷史，受傷原因：26例打擊傷，15例高空墜落，25例交通事故。其中2例伴有同側肱骨骨折，4例伴有多發肋骨骨折，4例合并肩鎖關節脫位。所有患者均行DR肩胛骨前后位及螺旋CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 應用日立4排螺旋CT，采用仰臥位，掃描范圍自患者肩胛骨上緣至下角，其掃描電壓為120kV，層距2mm，管電流80mA，床速2.5mm/s，層厚1mm，其表面遮蓋成像（SSD）法最低閾值為150～180Hu。

1.2.2 三維重建方法 均采用骨算法進行重建，將原始圖像傳送至工作站，進行容積及多平面重建，呈現肩胛骨立體圖像，使其在X、Y、Z軸上旋轉，以獲取最佳觀察角度，可對部分圖像實施圖像切割術，去除對觀察效果有影響的骨結構圖像，如鎖骨、肋骨等，從而獲取清晰三維立體圖像，評估患者在矢狀位、冠狀位及任意平面的骨折細節。

1.3 觀察指標

（1）觀察MSCT及三維重建技術檢出肩胛骨骨折準確率；（2）比較MSCT及三維重建技術檢測肩胛骨骨折類型準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件對數據進行統計。

2.結果

2.1 影像學表現

MSCT及三維重建技術檢查肩胛骨骨折能清晰顯示骨折凹陷、移位、累及范圍及骨折塊數目，且對移位不明顯的非粉碎性骨折可顯示為骨折線。

2.2 檢測檢出率

經證實66例發肩胛骨骨折患者共66處骨折，均為單發骨折，其中肩甲頸骨折12例，盂窩骨折4例，盂緣骨折13例，肩胛岡骨折7例、肩峰骨折10例，肩胛骨體部骨折15例、喙突骨折5例。經MSCT及三維重建技術檢查發現骨折65例，檢出率為98.48%（65/66），漏診1例，漏診率為1.52%（1/66），MSCT及三維重建技術檢測檢出率為98.48%。DR漏診5例。

2.3 骨折分型準確率

經手術證實肩胛骨骨折分型為13例I型，8例Ⅱ型，26例Ⅲ型，19例IV型。MSCT及三維重建技術確診的65例骨折患者分型正確63例，分型準確率為96.92%（63/65）。

3.討論

肩胛骨是胸廓后外上方的一種扁骨，其形似三角形，可通過配合肩關節完成一些活動，嚴重影響上肢肢體運動，另外，其結構較為特殊，骨質較為薄弱，在受到外界暴力時，易造成肩胛骨骨折。肩胛骨骨折較為復雜，常需手術治療，尤其是嚴重的肩胛骨骨折，而且其他合并損傷易遮蓋肩胛骨骨折，從而發生誤診、漏診，不利于臨床治療[1-2]。因此實施及時有效的診斷方法，有利于提高治療效果，減少誤診及漏診。

肩胛骨骨折常用檢查方法為X線平片，但因肩部解剖關系較為復雜，造成肩胛骨與肋骨及鎖骨影像相互重合，另外患者因疼痛耐受度較差，難以配合檢查，造成其準確率較低，易發生漏診。MSCT及三維重建技術是一種影像學檢測手段，具有直觀、立體等特點，可將骨折移位狀況、范圍及嚴重程度清晰準確的顯示出來，有助于治療措施實施，其在診斷肩胛骨骨折方面具有明顯優勢：（1）分辨率及圖像質量高?？汕逦尸F走向、移位等骨折情況，有利于降低漏診率，提高診斷準確率；（2）多角度、多層面檢測。可通過變換檢查角度更為清楚地呈現肩胛骨骨折情況，可近距離觀察較小骨片，容積再現重建肩胛骨，以免出現組織圖像重疊現象；（3）圖像立體感較強。清晰呈現肩胛骨全貌，以便醫生正確評估骨折片形狀、受損程度等骨折情況，有助于術前模擬手術路徑，從而簡化手術操作，減少機體損傷；（4）掃描操作簡單且便捷。掃描期間無需調換體位，可規避二次損傷風險，且掃描速度快，可有效縮短骨折診斷時間，促使患者得到及時治療，有助于手術順利實施，改善預后，減少發生移位偽影[3]。孫賀等[4]研究中，在肩胛骨骨折術前及痊愈評估中與X線診斷對比中發現，多層螺旋CT三維圖像重建技術圖像能清晰顯示移位、骨折凹陷，可清楚觀察到骨折復位情況及鋼板、固定情況，其在診斷及預后復查中的診斷價值高于X線。本研究結果顯示經MSCT及三維重建技術檢查發現骨折65例，漏診1例，漏診率為1.52%（1/66），MSCT及三維重建技術檢測檢出率為98.48%，且分型診斷方面，MSCT及三維重建技術確診的65例骨折患者分型正確63例，分型準確率為96.92%（63/65），說明MSCT及三維重建技術應用于肩胛骨骨折，可有效準確檢測肩胛骨骨折，提高骨折分型準確性，且其臨床應用價值較高。

綜上所述，MSCT及三維重建技術能夠立體顯示肩胛骨的解剖圖像，清晰、全面的顯示復雜的肩胛骨骨折情況。應用于肩胛骨骨折，可有效準確檢測肩胛骨骨折，提高骨折分型準確性，用于術前評估，有利于骨科醫師選擇合適的手術方案，為臨床診治提供重要參考依據，具有廣闊的應用前景。