肛周膿腫合并壞死性筋膜炎1例治療體會

劉紀鋒 牛蘇劍 劉偉勛 晉昭 王玉 盧家玉

（瀘州市人民醫院肛腸科 四川 瀘州 646000）

壞死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）屬于一種軟組織感染疾病，臨床發病率較低，致病原因為細菌的混合感染，疾病多發于會陰和肛門部位，如果患者上述部位經過手術治療、發生創傷等情況后，便有著較高的風險患有該疾病[1]。雖然現在醫學重癥監護技術有了很大的提高，但是仍然有報道臨床病死率高達30～50%[2]。該疾病一旦發生便會迅速發展，若沒有得到有效的控制治療，便會導致患者病情繼續惡化，出現多種并發癥甚至于威脅患者的生命健康，所以患者需要在發病后盡快就醫接受及時的診斷與治療?，F階段對于該疾病的診療情況進行研究，可知很多醫院積累了豐富的經驗，治療效果顯著，患者對于治療結果滿意，所以在本文的研究中即就選取1例該疾病患者，作為研究對象，結合診療資料對該名患者的疾病干預情況進行了分析，全文內容如下。

1.資料與方法

該名患者年齡為37周歲，性別男，于發病之后的9天后去往基層診所進行疾病的診斷以及針對性的診療；其發病期間的癥狀主要為肛旁腫痛，通過在診所接受的為期2天的抗生素輸注治療，可以了解到癥狀并無好轉，而且出現了肛旁腫塊進一步增大，腫痛加重，并出現惡寒發熱癥狀，高熱39.7℃，最后患者在當地醫院行肛周膿腫切開引流術，對于患者術后身體基本情況進行觀察可知該名患者手術結束后身體體溫偏高，腫痛情況有增無減，傷口分泌物多，惡臭難聞，遂轉我院治療。醫護人員對于該患者入院時的身體基本情況進行了詳細的觀察與數據記錄，分析該部分資料可知患者精神狀態較好，但是肛旁疼痛非常嚴重。查體：體溫38.9℃，心肺無特殊，作以針對性的檢查可知患者陰囊處發生較為明顯的腫脹，波及范圍較廣，顏色灰暗。之后對患者進行創口檢查，指導患者保持截石位，確定切開部位為患處肛緣8點處 ，醫生可在此處做一個切口，長度約為7厘米，10點為4cm輔助切口，切開之后可見患處創面處 的深淺筋膜呈現出不同程度的壞死，色呈黑色，范圍廣，而且主要的切口處在切開時直接有膿液流出，色呈黃色，滲液中含有著壞死物，色為黑色，有強烈惡臭味。血常規：WBC 21.39×109/L，N 89.3%；生化：ALT 32.1IU/L，AST 92.3IU/L，TP 46.9g/L，ALB 31.6g/L，GLO 18.5g/L，LDH 514IU/L，CK 569IU/L，CK-MB 31IU/L，CL 89.3mmol/L，Ca 1.73mmol/L。待患者清創手術之前的各項檢查工作沒有任何問題之后，要求在患者切口檢查時的兩個部位進行切開處理，分別至右盆骨直腸間隙、坐骨結節外緣（右側）、陰囊根部、尾骨處；然后對于各個地方進行清創，并在創口處設置橡皮條進行引流處理；對于暴露出來的創面，則需要醫生對筋膜壞死組織進行完全的清除處理，而后應用混合液進行消毒與清潔，混合液中包含有生理鹽水、雙氧水、甲硝唑等，待幾個地方的創面全部處理后，應用浸漬有甲硝唑藥物的紗布來包扎傷口，并且基于創面好轉情況適當的給予患者抗炎藥物，每次換藥結束后，要求醫護人員對患者做好局部氧療、血液補充等后續術后的處理工作。

2.結果

患者愈合進程順利，各項指標（生化檢查以及血常規等）經檢查未見異常，術后第32天該名患者痊愈出院。

3.討論

該名壞死性筋膜炎患者在患病初期由于對疾病不重視，導致治療不及時，所以患者的疾病治療的最佳時機被大大的延誤，導致會陰部以及肛周等部位的筋膜大面積壞死，由此可見該疾病的早期預后非常重要。該疾病的發生地區主要集中于偏遠山區，體質較弱、長期應用抗生素、過度肥胖、患有糖尿病的人群為該病的高發人群，治療不及時會導致患者全身性的炎癥反應，甚至于會導致患者出現全身多器官功能衰竭情況[3]。

患者入院確診后，醫生需要及時編制具有較好應用效果的手術治療方案，之后確定最佳的手術時間，給予患者疾病的手術治療，要求進行徹底清創，手術后要勤換藥、勤觀察；有的患者可能需要反復進行多次清創。清創處理期間，需要醫護人員隨時觀察患者身體體征變化情況，在清創術后要求每天對患者進行2次創面的換藥處理，使用的藥物為抗生素，用藥之前需要先對患者進行藥敏試驗，沒有問題后再使用甲硝唑、替硝唑等藥物進行聯合治療。手術后不要進食刺激性食物，指導患者多進食一些容易消化、富含較多纖維素的蔬果食物，以此對患者的便秘等癥狀進行有效緩解，促進患者腸胃蠕動，以此有利于會陰部創面的恢復。總而言之，肛周膿腫患者應及早治療，如發展到合并壞死性筋膜炎，徹底清創并保證引流通暢及針對性對癥支持治療是治愈的關鍵[4-6]。