經皮椎弓根釘內固定聯合椎體間融合術治療老年腰椎滑脫的臨床效果和安全性探討

孫久明

（滎經縣中西醫結合醫院 四川 雅安 625200）

本研究分析了經皮椎弓根釘內固定聯合椎體間融合術治療老年腰椎滑脫的臨床效果和安全性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年2月—2018年2月90例老年腰椎滑脫患者隨機數字表分組。微創組45例，男29例，女16例；年齡61～78歲，平均（66.84±7.22）歲；病程5～29個月，平均（21.12±8.62）個月；Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；滑脫平面：L3有14例，L4有20例，L5有11例；合并下肢放射性疼痛21例，合并下肢麻木有23例，合并間歇性跛行21例，合并下肢肌力減退32例。

開放組45例，男27例，女18例；年齡61～78歲，平均（66.21±7.21）歲；病程5～28個月，平均（21.16±8.22）個月；Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；滑脫平面：L3有13例，L4有20例，L5有12例；合并下肢放射性疼痛21例，合并下肢麻木有23例，合并間歇性跛行22例，合并下肢肌力減退32例。

兩組一般資料有較強可比性。

1.2 方法

開放組開展傳統椎弓根釘內固定手術，微創組開展經皮椎弓根釘內固定聯合椎體間融合術。全身麻醉，俯臥位，C型臂X線下進行透視，在非減壓側椎弓根體表投影處做1厘米切口，從椎弓根外緣3點鐘將穿刺針置入椎弓根，和終板平行，外傾10～15度，進入2厘米左右，避免穿刺針遠端超過椎弓根內側緣。C型臂X線透視無誤之后，將導絲置入，將穿刺針拔除，經皮給予空心釘置入，相同方法置入其他空心釘，透視下位置良好，將螺母擰緊，同樣方法在對側給予2枚空心釘置入，TLIF 手術時，選擇下肢癥狀較重一側作為入路，從病變縱向將切口延長，長度2～3厘米，將皮膚和皮下等切開，進行椎旁肌剝離，將腰椎上位椎體下關節突下 三分之一 及下位椎體上關節突上 二分之一切除，促使神經根減壓，椎間盤顯露后摘除，將軟骨終板刮除，給予椎間融合器置入，進行連接棒安裝和提拉整復，透視下明確內固定位置，對椎弓根釘棒系統用緊固螺帽鎖定。

1.3 觀察指標

分析比較兩組效果；術中出血、下地時間、止痛藥使用天數、手術耗時；感染概率、使用止痛藥概率。

顯效：脊柱穩定性良好；有效：脊柱穩定性好轉；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學處理

SPSS18.0軟件分別對計量和計數資料進行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組效果分析比較

微創組效果相對開放組更高，P＜0.05。開放組顯效、有效、無效、總有效率分別是12、18、15、30（66.67），微創組顯效、有效、無效、總有效率分別是32、13、0、45（100.00）。

2.2 兩組術中出血、下地時間、止痛藥使用天數、手術耗時分析比較

微創組術中出血、下地時間、止痛藥使用天數、手術耗時優于開放組，P＜0.05，微創組術中出血、下地時間、止痛藥使用天數、手術耗時分別是127.15±13.57毫升、6.15±1.22天、4.15±1.11天、53.15±3.51分鐘。開放組術中出血、下地時間、止痛藥使用天數、手術耗時分別是167.21±13.78毫升、14.21±4.68天、6.15±1.56天、80.15±3.55分鐘。

2.3 兩組感染概率、使用止痛藥概率分析比較

微創組感染概率、使用止痛藥概率低于開放組，P＜0.05，微創組感染概率、使用止痛藥概率分別是2.22%以及6.67%，開放組感染概率、使用止痛藥概率分別是22.22%以及26.67%。

3.討論

老年腰椎滑脫患者病程較長，給患者帶來極大痛苦，傳統開放TLIF后手術節段肌肉的去神經支配和萎縮容易出現，這些醫源性損傷可導致患者生活質量降低。老年腰椎滑脫患者行經皮椎弓根釘內固定聯合椎體間融合術屬于微創手術，可避免腰骶肌的廣泛解剖和長期收縮引起的損傷，減少了對椎旁組織的深部血管損傷，減少失血，有效保護神經阻滯和肌肉阻滯，緩解疼痛，且降低了感染風險，減少手術切口，還可以增加脊柱的穩定性，促使患者早期起床活動，減少臥床帶來的危害，并減少神經根和硬膜囊的牽引，提高了融合率[2-3]。

本研究中，開放組開展傳統椎弓根釘內固定手術，微創組開展經皮椎弓根釘內固定聯合椎體間融合術。結果顯示，微創組效果、健康量表水平、術中出血、下地時間、止痛藥使用天數、手術耗時、感染概率、使用止痛藥概率均顯著和開放組比較有優勢。

綜上所述，老年腰椎滑脫患者行經皮椎弓根釘內固定聯合椎體間融合術效果確切。