腹腔鏡全胰切除術治療胰腺癌1例報告及文獻復習

許宏偉 楊娟娟 夏海兵 孫偉 孫渴望 劉夕強(通訊作者)

（1蚌埠醫學院 安徽 蚌埠 233000）

（2浙江省人民醫院肝膽胰外科 浙江 杭州 310014）

胰腺癌起病隱匿，是消化系統中常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，預后極差，5年生存率低于5%[1]，而手術切除為治療胰腺癌的主要方法。通過對浙江省人民醫院肝膽胰外科收治的1例胰腺癌患者行腹腔鏡全胰腺切除，并取得良好效果，現報告如下。

1.病例資料

患者男性，63歲，體重指數BMI值：31.25kg/m2，因“上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染1月”于2016年4月16日收住入院。既往史：高血壓病10余年，口服尼群地平 1粒，tid。否認肝病、吸煙飲酒史。患者1月前無明顯誘因下出現上腹部脹痛不適，伴有皮膚鞏膜黃染、尿黃，無惡心嘔吐，無寒戰發熱。查體：體溫37.0℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓131/72mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹平軟，略膨隆，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包塊。輔助檢查：胰腺增強MR：胰腺頭部增大，胰腺內見多個大小不等的小囊樣灶，增強掃描均見分隔樣強化。胰腺體尾部見直徑約34mm囊樣病灶，增強掃描均病灶邊緣不均勻強化。MR診斷：胰腺病變，惡性腫瘤可能大。患者于4月27日行腹腔鏡全胰腺切除術。手術順利，患者術后恢復良好出院。術后病理：“胰頭膽總管壁”中分化導管腺癌，腫塊大小1×1×0.7cm，癌組織侵犯胰腺實質，浸潤至腫旁脂肪組織，神經累犯（+），脈管累犯（+）。胰頭胰尾部多發粘液性囊性腫瘤伴小區輕度異型增生。

2.討論

1943年Rockey首次報道胰腺腺癌全胰腺切除術（Total Pancreatectomy，TP）[2]，在20世紀60～70年代，TP是很多胰腺癌的常規切除術，根據腫瘤的切除范圍，它被認為是腫瘤學方面的根治性手術[3]。自腹腔鏡手術問世以來，腹腔鏡手術的優勢使其成為許多手術的標準。而腹腔鏡全胰切除術（Laparoscopic Total Pancreatectomy，LTP）是腹腔鏡手術中最具挑戰性的領域之一。

全胰切除術的適應證主要有如慢性難治性胰腺炎、胰頭癌、神經內分泌腫瘤、胰腺導管內黏液腺瘤、腎細胞癌和黑色素瘤的多發轉移性胰腺癌等[4]。LTP與開放手術的適應證無差異，而且理論上LTP與開腹相比具有許多優勢。除了腹腔鏡檢查的一般優點外，對于晚期或多灶性疾病，尤其是腺癌，從而避免因徹底探查胰腺和腹部而產生所需大的肋下或中線切口[5]。

由于缺乏胰腺吻合，胃排空延遲是胰腺全切除術后最常見的并發癥之一。目前術后胃癱、胃排空延遲的發生機制仍未闡明，John等人研究發現腹腔鏡全胰切除術可降低患者術后住院時間和減少術后促胃動力藥物的使用，這表明腹腔鏡手術有降低胃排空延遲發病率方面的作用[6-7]。此外，有研究表明，TP后糖尿病并發癥的死亡率并不常見，盡管TP誘導的糖尿病對選擇活動和功能有一定的負面影響，即使在老年患者，但總體生活質量與部分胰腺切除的患者相當[8-10]。

綜上，通過該例患者，我們認為腹腔鏡手術對TP是安全的，雖然有關腹腔鏡全胰切除術的報道很少，仍需要進一步的前瞻性隨機研究，以獲得客觀評價腹腔鏡全胰腺切除術。LTP術前應進行充分評估，嚴格把握手術指征，加強圍手術期處理及術后綜合、有效地治療，以利于降低術后并發癥發生率和提高患者生存質量。