推拿療法治療神經根型頸椎病的臨床體會

劉兵

（哈爾濱市中醫按摩學會 黑龍江 哈爾濱 150001）

神經根型頸椎病是頸椎綜合癥的一種證型?，F在進入信息時代，電腦手機的使用量過大使用時間超常使用姿勢不當。近年來神經根型頸椎病的發病率成明顯上升趨勢。發病年齡比九十年代提前十余年。常有一些大學生和高中生到推拿科治療頸椎病。臨床上治療神經根型頸椎病的方法很多。近年來筆者以推拿為主治療本病120例，通過西醫的檢測手段，X線、CT、核磁，結合臨床癥狀辯證施治。

1.診斷

1.1 西醫診斷

神經根型頸椎病首先出現頸部僵硬，頸肩部酸痛，伴有上肢的放射性疼痛或麻木，甚至放射至手指，這是本癥最典型的癥狀。治療前必須診斷清楚受壓的神經階段。以上癥狀應診斷為神經間接受壓或直接受壓（占極少數）。常見頸四五受壓的，出現頸，肩，臂酸痛麻，只放射到前臂腕部，具體說就是從曲池到列缺穴這一帶。頸五六的，出現頸肩臂酸痛，放射到拇指；頸六七的，痛麻到食指中指；第七頸椎到第一胸椎這兩個椎之間的神經是第八頸神經，它出現癥狀可波及到小指和無名指的尺側面。以上是西醫神經定位診斷；

1.2 中醫診斷

中醫學對本病論述也頗多。內經《靈樞經校釋》經脈第十[1]手太陰肺經所生病“臑臂內側前緣痛覺”，這段經文論述正和頸五神經受壓癥狀相合；手陽明大腸經：“肩前臑痛，大指次指痛不用”；手厥陰心經“臑臂連后覺掌中熱痛”；手太陽小腸經：“頸寒，肩臑，肘臂外皆痛”；心包經：“臂肘攣疾”；三焦經：“耳后肩臑，肘臂外皆痛，四指痛不用”；以上所講的是祖國醫學內經《靈樞經校釋》，在經絡學說里對一些癥狀的分經論述。筆者把所學的中西理論合一，用來指導臨床實踐，這樣不僅可以施治有據，操作有理，而且使治療恰到好處。

2.治療方法

2.1 頸肩背解痙松筋法

患者取俯臥位，重點手法：推法、拿法、撥法、按法、滾法、揉發、搓法、叩擊類手法。

主穴：風池、肩井、曲垣、秉風、肩中俞、肩外俞、肩貞、臂臑、天井、尺澤、手三里、內關、合谷、后溪、魚際。

操作：從上到下、從中間到兩邊，力度從輕到重、由淺入深。從中醫角度去講，筆者施術的是督脈經，兩邊是華佗夾脊穴在是膀胱經、太陽經施術，肩井、肩中俞，肩外俞、秉風、天宗、曲垣。這些穴位針對斜方肌、肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌，解痙松筋特效。從解剖學的角度講，從中間施術調整的是頸椎關節，脊上韌帶、脊間韌帶，在兩邊調整的是肌肉的起點，有斜放肌、頭胛肌、肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌、岡上肌，岡下肌。

2.2 通經活絡法

本法是用一些神經刺激點和穴位調整神經，打通經脈。筆者治療神經根型頸椎病，重點調整的是臂叢神經、正中神經、尺神經和橈神經。筆者精選重點具有特殊用途的重點穴位：缺盆這下面是臂叢神經，撥按缺盆穴一定會有從腋窩放射到上肢的感覺[2]。肩中俞、肩外俞它的特殊治療作用是調整小菱形肌和大菱形肌。曲垣，肩胛提肌所在處，他能診斷肩胛提肌的病癥，用它治療肩胛提肌痙攣特效。秉風是針對剛上肌的治療，天宗它是個重要樞紐穴，上至頸痛局部至肩背痛，向下就調整上肢部的酸麻脹痛，揉按天宗穴必須使上肢有酸麻感。肩貞，筆者治療頸椎病，肩周炎必用之，按揉這個穴位一定讓它串到尺側前臂。機泉，里面是正中神經和尺神經，撥按一定要撥到正中神經，感覺應直達掌心，無名指，小指。臂臑的后面有橈神經，所以虎口部肌肉痛麻，大指，次指痛不用，定位在頸六區域的上肢癥狀必取臂臑穴。手三里，用撥法能麻到中指，能使中指動。小海針對的是尺神經是調整小指的痛麻。以上重點穴位只要施術得當，都能直接調整遠端癥狀。針對這些穴位的應用，有時采用循經取穴，辯經定位取穴，遠端取穴或局部取穴。根據神經根定位又精選出一些各部位的專用穴。頸四五：風池、肩井、天宗、臂臑、手三里、外關。頸五六：缺盆、肩井、天宗、臂臑、手三里、合谷、魚際。頸六七：缺盆、天宗、臂臑、手三里、內關。頸八：缺盆、極泉、肩貞、天井、小海。通經主要使用一些神經刺激點和一些重點穴位，選用適宜的手法和力度，一定能達到最佳療效。

2.3 關節整復法

頸部扳法也就是筆者常用的頸椎旋轉復位法。這個手法操作起來難度較大，也有一定的風險！筆者認為做一名合格的推拿醫生，必須做好扳法，因為扳法是整復的主要手法。做扳法之前一定要詢問病因和病史，對外傷和原因不明者，必須做出科學診斷。做扳法時更不要以響聲為標準，達到理筋和活動關節的作用就算達到治療目的。扳法是沿著頸椎在縱軸活動的手法。以患者頸椎脊突向右側偏歪為例：患者正坐，術者站于右后方，讓患者頭部前曲，術者右手托住下頜部，左手拇指頂住偏歪的脊突向左側屈向右側旋轉到最大限度，做一個有控制力度的瞬間扳動，同時左手向左側推偏歪的棘突，這時可聽到響聲，扳法結束達到復位目的。扳法對關節錯縫也就是小關節紊亂效果最佳。

3.結果

筆者在臨床常用頸部拔伸法。患者坐在凳子上，術者右臂夾住患者的下頜部，左手托住枕部做頸部活動，待頸部放松后瞬間像上后方拔伸，有時也能有響聲。這個手法不在于力度的大小，巧就巧在他的瞬間用力，盡管沒有聽到彈響聲，也不論哪個節段錯位，只要拉開椎間隙，就有理筋整復的作用。頸椎拔伸法是安全的，不會損傷脊髓和椎動脈，因拔伸法只有向后上方牽拉沒有扭轉。無論是旋轉定位扳法還是拔伸法，都需要筆者們手法純熟力度適當，最后用輕柔的整理手法推、揉、搓、叩擊類手法治療結束。這就是筆者多年在臨床治療神經根型頸椎病的點滴體會。