養心降壓操對老年高血壓病人的康復機制

張梓潔盧茵茵李 榮褚慶民羅川晉

2002年我國27萬居民營養與健康狀況調查表明，年齡大于60歲人群高血壓患病率為49%，形勢嚴峻。老年高血壓常并發冠心病、心力衰竭、腦血管意外、糖尿病等疾病，不僅致殘、致死率高，且隨著人口老齡化高峰的到來，給國家造成的經濟和社會負擔將愈發沉重，因此積極推動老年高血壓病人的康復意義重大。

《中國高血壓防治指南2010》強調應在非藥物治療的基礎上合用藥物治療，提示非藥物治療的基石地位。中醫學在非藥物防治高血壓方面具有豐富的經驗，配合規范藥物治療將給老年高血壓病人康復帶來更大的獲益。

本套養心降壓操由廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科專家團隊編創，以中醫臟腑經絡理論為基礎，結合多年臨床經驗及針灸推拿治療高血壓的臨床研究成果，通過簡易手法刺激經絡穴位，通過經絡的“內屬臟腑，外絡肢節”的特點，溝通內外，運行氣血，使得陰陽調和，氣血暢達，并配合六字訣調息及清心舒緩的音樂，達到身心同治的效果。

1 中西醫對老年高血壓的認識

西醫學認為高血壓的發病與遺傳、飲食、精神應激、吸煙、體重等因素相關，相關的發病機制包括神經機制(交感神經亢進、血漿兒茶酚胺分泌增加等)、腎臟機制(各種原因導致的水鈉潴留)、激素機制[腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統的激活]、血管機制及胰島素抵抗。治療包括改善生活方式及藥物治療。老年高血壓在高血壓的基礎上又有其自身的臨床特征，其常與多種疾病并存，并發癥多，且有收縮壓升高、脈壓增大、血壓波動大、晝夜節律紊亂等特點。

中醫學認為老年高血壓的病因病機復雜，首辨“虛實”，虛者多為髓海不足，或氣血虧虛，以致清竅失養。如《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”實者多以風、火、痰、瘀上擾清竅。如《臨證指南醫案》云：“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳。”又如《丹溪心法·頭眩》曰：“頭眩，痰，挾氣虛并火，治痰為主。”老年人有其特殊的生理特性，《素問·上古天真論》有云：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少”，男子“八八天癸竭，精少，腎臟衰”，均提示隨著年齡增長，臟精虧虛，臟氣耗損，生理以“虛”為主；嘗遍冷暖，閱盡百態，心理以“平”為多，故病機多以虛損證候為主或虛中夾實，治療多以補虛瀉實，平和陰陽為法。

2 養心降壓操動作要領及康復機制

這套操共有兩式八節，針對老年人生理特點及老年高血壓臨床特征編創，動作簡單，穴位精練，練習時間及活動量適中，適合老年高血壓病人的康復。茲將動作要領及康復機制分述如下。

2.1 預備式 動作要領：端坐背椅，腰背直挺，舒適自然，閉目凝神。雙臂自然下垂，雙掌伏于大腿，兩足分開同肩寬，全身肌肉放松，口念“噓”字訣平肝氣，采用腹式呼吸，按呼長吸短方法練習，要求“細、靜、勻、長”，每次持續4拍，共32拍。此后每節的呼吸調息法同此。

康復機制：預備式是引導機體達到入靜的練操狀態，要求做到“四調”：調心、調息、調身、調神——“心要清，息要靜，身要松，神要守”。調心要求選擇清幽之所，排除雜念，無思無想，恬靜悠然。調息要求以腹式呼吸為主的深長、規律地呼吸，逐步達到“出入綿綿、若有若無”的境地，使得意氣相隨，心清神守。調身即調整控制身軀，保持正確姿勢，協助入靜，原則是“以自然為高，以舒適為法”。調神即通過意守的方法，達到入靜的境地。常用意守“丹田”，以達意念專一、輕松舒適之境。研究表明，通過意念的誘導，能緩解精神緊張和應激，降低交感神經興奮性；氣息的調整，可增強呼氣中樞興奮性以興奮副交感神經，兩者協同降低心率，擴張血管，降低外周阻力，從而降低血壓[1]。這也是眾多健身氣功的基礎練習。

2.1.1 第一節：梳理五經 定位：①督脈，頭部正中線；②足太陽膀胱經，正中線旁開1.5寸，即正中線與額角之間的內1/3；③足少陽膽經，正中線旁開2.25寸，即正中線與額角的1/2處。

動作要領：左手五指自然分開，呈前后位，以五指末節指腹緊貼頭皮，使中指正對督脈，示指、無名指正對兩側足太陽膀胱經，拇指、小指正對兩側足少陽膽經，然后五指屈曲用力，如抓頭皮狀，稍時放松，一松一緊，并緩緩由前額推至后腦。每2拍梳理1次，左手做16拍后換右手重復16拍，共32拍。

“本我”處于金字塔的低端，“超我”則與“本我”形成一個對立面，處于金字塔的頂端，其作用是抑制“本我”中不合理的沖動和原始欲望，按照社會倫理、道德規范行事，是理想狀態中的自己，并追求完美的境界。根據弗洛伊德學說，“超我”是父親形象與文化規范的符號內化，由于對客體的沖突，超我傾向于站在“本我”的原始渴望的反對立場，而對“自我”帶有侵略性，“超我”是一種理想狀態，完全遵守社會道德，“超我”的形成發生在戀母情結的崩解時期，是一種對父親形象的內化認同。

康復機制：督脈為陽脈之海，總督諸陽，統攝諸經。腎主藏精生髓，通于腦，膀胱經與腎經互為表里。膽經行于身側，可疏導經脈閉阻不通之氣，與肝經相表里，平泄壯火。故而梳理五經可達到壯督、益腎、平肝之效，符合老年人高血壓肝腎不足、虛中夾實的證候特點，可平穩降壓，同時亦有健腦益智、烏發養顏、明目聰耳之效。蔡長榮等[2]采用人體經絡特性診斷分析系統證實高血壓病主要異常反應經絡是督脈、足少陰腎經、足太陽膀胱經，正是梳理五經的靶經絡。另有研究表明刺激督脈可提高5-羥色胺(5-HT)的活性[3]，可通過提高一氧化氮(NO)水平，降低內皮素(ET)水平，改善內皮功能[4]，從而影響血壓。趙軍[5]證實按摩足太陽膀胱經可降低心率和血壓，可能通過調節自主神經功能起效。

2.1.2 第二節：指揉太陽 定位：太陽穴在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。

動作要領：用中指指腹著力于太陽穴，左右同時作輕柔緩和的向前環轉運動(即右手操作呈順時針，左手對稱操作)，帶動皮下組織一起揉動，以微微酸脹為度。指揉一周為1拍，共32拍。

康復機制：頭為精明之腑，實邪上擾則冒眩。太陽穴位于頭側面，為經外奇穴，可通絡祛風，疏通氣血，具有治眩暈頭痛之功用。解剖上，此處骨板薄，神經、血管分布豐富，指揉太陽穴對該處神經、血管和骨膜有良性刺激作用，調節腦動脈的舒縮功能[6]，可緩解因高血壓而引起的頭暈、脹痛等不適癥狀。

2.1.3 第三節：推摩橋弓 定位：橋弓是頸部翳風穴與缺盆穴的連線。

動作要領：頭微轉向右側，以右掌大魚際置在左耳根后，自翳風穴始，沿著胸鎖乳突肌前緣，緩緩往下推摩至缺盆穴。1次為2拍，右手做16拍后換左手操作，動作對稱，共32拍。注意推拿、按摩橋弓忌雙側同步進行。頸動脈重度狹窄者、血管瘤、動脈炎等疾病病人禁止操作。

康復機制：橋弓所涉及的穴位包括翳風、人迎、扶突、水突、天鼎、缺盆。推摩橋弓所引起的降壓作用主要體現在對人迎穴的刺激上。人迎穴為足陽明、少陽之會，是氣海輸注的前門戶，脈氣所發，營運之輸。取其調和營衛，通利血脈之效，以司氣海、調營衛、平脈脹[7]。解剖學提示本穴在胸鎖乳突肌前緣，當頸內、外動脈分歧處，深層有頸總動脈和頸動脈竇。頸動脈竇受刺激可引起迷走神經興奮性升高，減慢心率；抑制交感縮血管中樞使血管舒張，降低外周阻力，降低心率和外周阻力以達到降壓效果[8]。

2.1.4 第四節：按揉風池 定位：風池穴位于項部，當枕骨之下，后發際正中上1寸，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

動作要領：頭部微微后仰，用示指、中指二指指腹著力于風池穴，主動施力，左右同時進行節律性向內環轉按壓揉動(右手操作呈逆時針按揉，左手對稱操作)，以微微酸脹為度。按揉1次為1拍，共32拍。

康復機制：風池穴屬足少陽膽經，既可清瀉膽火、平肝息風，又可健腦寧神、清利頭目，刺激該穴可疏泄經脈、貫通氣血，改善老年高血壓病頭暈、頭脹等腦供血不足癥狀[9]。研究表明，刺激風池穴可緩解軟組織對椎動脈的壓迫，改善椎-基底動脈的供血；可促使腦血管側支循環的建立，改善腦部微循環；其降壓作用可能與調節ET和腫瘤壞死因子α(TNF -α)含量有關[10]。

2.1.5 第五節：揉降壓溝 定位：降壓溝在耳背，對耳輪溝和對耳輪上下腳溝處。

動作要領：拇指和示指分別夾持同側耳廓上部，拇指對應降壓溝，據其走勢由內上向外下揉捏，雙側同步，以局部潮紅，微微發脹為度。揉捏1次為1拍，共32拍。有條件者可貼王不留行籽等耳穴壓豆材料于降壓溝后揉捏，操作同上。

康復機制：“耳者，宗脈之所聚也”(《靈樞》)，對耳穴的刺激，可以調理臟腑，平衡陰陽，以達防病治病之效。降壓溝專攻降壓，有滋陰潛陽、清瀉肝熱、溫腎助陽之功。其降壓的解剖基礎在于耳背降壓溝區分布有迷走神經感覺纖維，通過增強迷走神經興奮性以抑制交感神經的異常興奮，可有效降低各期高血壓病人血壓[11]。

2.1.6 第六節：指壓內關 定位：內關穴位于前臂內側，腕掌橫紋上2寸，當掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

動作要領：右手示指屈曲，以屈曲的近端指間關節，持續施力按壓左手內關穴，以酸脹感為度，每按壓4拍稍減力一下，隨即繼續施力按壓。左手操作同右手。每側約做16拍時長，共32拍。有條件者可以適當用大小磁珠代替指間關節進行按壓內關穴。

康復機制：內關屬手厥陰心包經的絡穴，并屬于八脈交會穴，與陰維脈相通。具有調理心神、寬胸理氣、疏通氣血的功效，對于心律有雙向調節作用。其可能作用機制主要是降低交感神經興奮性，從而降低了心肌應激性，減慢心律，減少心肌做功，降低氧耗，達到保護心肌的目的[12]。

2.1.7 第七節：啄擊三里 定位：足三里穴在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，脛骨前嵴外一橫指處。

動作要領：以五指自然微屈，合攏如梅花狀，以前臂發力，腕關節放松被動屈伸，以諸指指端為著力點，作輕快而有節律地擊打足三里穴，如雞啄米狀，左右同步進行，以酸脹微麻感為度。每1拍啄擊2次，共32拍。有條件者可用磁療錘等工具代替五指敲擊足三里穴，注意力道及避免誤擊脛骨。

康復機制：足三里為陽明經合穴和下合穴，能調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪，為補虛強壯之要穴。古人認為“無虛不作眩”“無痰不作眩”“正氣存內，邪不可干”，針對老年人精氣虧虛的生理特點，宜配合足三里扶助正氣[13]，養后天以保先天。研究表明，刺激足三里穴可使血清中NO上升，ET下降[14]，可能是通過改善內皮功能從而改善血管舒縮調節功能，使血壓平穩下降；還可使血管緊張素轉換酶(ACE)表達升高，其表達升高可抑制RAAS，使血管緊張素受體(AT)表達下調，血管擴張，外周阻力下降，從而使血壓降低[7]；亦可使老年病人白介素-2(IL-2)、NO含量升高，改善機體免疫力[15]，對老年高血壓病人康復大有裨益。

2.1.8 第八節：揉摩全腹 定位：以肚臍為中心的全腹部。

動作要領：兩手重疊伏于肚臍，右手置于左手之上。精神集中，意守丹田，以肚臍為中心按摩腹部，要求柔和、均勻、滲透。順時針揉摩1周為1拍，共32拍。若年老體虛、大便溏稀者，可采用逆時針揉摩。康復機制：腹部為經絡之大匯，以任、督、帶、沖四脈為核心，其經氣相通，陰陽相濟，統攝諸經。摩腹可調整任督沖帶的功能，達到“陰平陽秘，精神乃治”[16]。研究表明，刺激腹部穴位可影響RAAS系統，減少醛固酮分泌和抑制腎素的釋放，達到降壓的目的[17]。

2.2 結束式 動作要領：緩緩站起，兩足開步同肩寬，雙臂放松，兩膝微曲，全身放松，口念“呼”字訣培脾氣，采用腹式呼吸，按呼長吸短方法進行，每次持續4拍，共32拍。然后輕輕抖動全身，達到放松狀態。

康復機制：“呼”“噓”字訣，均為“六字訣”調息功法，通過“噓、呵、呼、嘶、吹、嘻”6種吐納式，以調動不同臟氣，其又以吐氣無聲為佳境。研究表明，6個月的六字訣調息練習能有效改善中老年人大、中動脈系統的彈性，改善下肢血流量及動脈的狹窄程度[18]，可輔助降壓。

3 結 語

本套養心降壓操將精選傳統經穴與簡易按摩手法有機結合，具有鮮明的“簡便廉驗”特點，并得到現代科學的研究佐證，適合在老年高血壓病人的康復中推廣。持之以恒，可有效康復，提高生活質量。