王勁松男科臨證心得淺析

王心恒 王勁松 王曉虎

1 安徽中醫藥大學 安徽 合肥 230038

2 江蘇省徐州市第一人民醫院 江蘇 徐州 221002

3 安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽 合肥 230022

王勁松主任中醫師師承于全國著名中醫男科專家、首屆全國名中醫徐福松教授，頗受其影響，深得其真傳；于男科理論與臨床診治上潛心探究，獨具心得。今不揣愚陋，摘其要者，試述如下。

1 探討基礎理論

王氏除于國內外首次提出“精室當為奇恒之腑論”[1]“臟象臟腑組成新論”即“五臟、六腑、兩個奇恒之腑與一個大腦之主論”[2]與“壯陽有廣義、狹義及狹義之狹義論”[3]之說外，又提出“相火新說”，即對相火原義演變、交叉混淆、位置、物質性質特點、生理功用、病理變化、證治方藥及其潛藏養護等進行了詳細的探討研究[4]。并且大力倡導需要增補奇恒之腑辨證內容，無論是從婦科、男科理論研究,還是從臨床論治與養生保健等實踐探討，沒有觸及“女子胞”“精室”奇恒之腑的辨證內容是極其不合乎情理的。

2 拓寬病因病機

2.1 依據經典拓寬病因病機：王氏認為，男科疾病之致病因素眾多，發病機理復雜多變，就其病因病機而言，因為其“煩勞則張”發病者較為常見，“煩勞”乃其致病之因，“則張”為其主要病理機制。諸多致病因素之中，皆因“煩勞則張”，從而導致陽氣之亢盛，傷耗陰陽氣血陰液等,使機體身心受累而易于發生許多病理變化。

2.2 根據臨床探討發病機制：王氏認為，“心（腦）為五臟六腑大主也，心（腦）動則五臟六腑皆動，心（腦）搖則五臟六腑皆搖；心（腦）動亂，百病叢生”“神行則氣行”“神往則氣往”。心(腦)在整個性之活動過程中起主宰作用，男之性與生殖能力是機體身心諸多方面綜合功能強弱之具體表現，其功用賴于精室功能之正常活動，精室以五臟六腑化生精、氣、血三寶為其功能之物質基礎，而臟腑功能盛衰與精神心理情緒息息相關；精室活動常隨精神心理情緒波動起伏而具有密切相關性[5]。且根據臨床實踐觀察分析認為，男科疾病由于單純本虛或只是標實者少，而以本虛標實之虛實寒熱夾雜者眾多；濕熱、痰濁及瘀毒既是代謝產物，又是病理因素，均可導致如男子性功能障礙、陽痿、早泄等男科疾病。濕熱、痰濁及瘀毒等阻滯內蘊，化火傷陰，日久易于出現肝腎陰精虧耗之本虛，每多伴有體態豐實，痰聲甕氣，鼾聲如雷，體困倦怠，口中干粘，舌質紅、苔少或黃膩，尿后余瀝或小便黃赤臊氣，體內性激素紊亂等標實臨床癥狀，如高血脂、高血壓、糖尿病多伴有性欲減退、陽舉不堅與男子不育等典型病癥等。

3 發揮臨床論治

3.1 論治陽痿切忌拘囿一端：王氏常謂，論治陽痿切忌拘囿一端，五臟六腑之病變皆可殃及于腎，而罹患此證。陽痿乃為涉及諸多臟腑經絡組織器官且病理因素極其復雜之疾病，臨床論治最忌一病言談一法，必須全面綜合分析、中西醫結合辨病辨證論治；若膠執一家之見，其患貽害匪淺。比如陽痿并非只與腎相關，從眾多醫籍記載之中可以十分明確地看到，歷代醫家早就認識到肝與陽痿病之有機聯系；并且也十分明確的提出了陽痿病“從肝論治”的具體治療方法等[6]。

3.2 處處顧及養護潛藏相火：王氏認為，自然界陰陽水火乃是人體諸多營養之源泉，所有營養物質皆隨自然界陰陽水火之變化而變化；飲食水谷或者致病之邪進入體內也應該隨著不同機體之陰陽水火變化而有不同變化也。血肉之軀就是陰陽水火交融化生之體，機體精神心理狀態也隨體內陰陽水火變化而起伏波動也；萬物之成之變何者不是“負陰抱陽”,賴之陰陽水火之變之化也。反復強調男科疾病因之相火為變者眾多，相火之常為少火、生理之火，為陽和之氣，可以生萬物；相火之潛藏養護上可寧君火靜心神，中能助脾胃化氣血，下具補肝腎生陰精；能夠防止相火或與它火相煽煎熬耗傷臟腑器官經絡之氣陰。相火之亢為壯火、病理之火，為亢害之氣，易傷身心，相火不足則精氣神生化乏力也；并且通過臨床觀察分析認為，青少年遺精多因相火之實，中年早泄以陰精虧損、虛火內擾者眾多，老年陽痿多由乎相火虛衰，慢性前列腺炎大多是相火功能紊亂，男子不育癥則更當重視相火虛實之變；臨床論治處處顧及相火。

古今諸多醫家對于虛實相火之論治大多慣用大苦、大寒藥，然其以易敗傷脾、胃與腎等臟腑陽氣之苦寒藥物冰遏直折，若素體有陰陽氣血不足者受其戕傷更著；猶如機器之用而發熱，不得寒涼冷水直擊，否則損其壽命也。禁忌只是滋陰降火，抑或壯陽溫燥，當陰陽水火兼而顧之；絕對不可長期大量使用苦寒藥物，中病輒止、時時須要顧護諸多臟腑器官經絡之陽氣。而且還須隨其所傷臟腑之因機證治酌情加減變化使用，若此陽亢自能歸潛，相火方能安居其位也，以便使其“稟命守位”而充分發揮“靜而藏”“動而發”之生理功用。除此，強調小便走火最速，睡眠收心治本較快，虛實之相火又當多飲水并改善睡眠質量；性生活亦為清瀉相火之實火快捷而有效方法之一等。

4 強調節欲養生

4.1 諸法兼而用之：王氏認為，養生保健必須遵循四時生長收藏順養之原則而諸法兼備，春夏之時應從諸多方面去養護臟腑功能之陽氣，秋冬之日而用眾多方法來培藏臟腑功能之物質基礎陰精。猶如植物秋冬其根蓄積營養，春夏能夠充分發揮其枝葉茂盛作用；春夏枝葉茂盛，秋冬其根基營養易于蓄藏，如此方才是順應生命節律、規律，以使陰生陽長。

“春夏養陽，秋冬養陰”絕不是春夏使用壯陽食物、藥物，秋冬使用滋陰藥、食等。并誡謂腎之養護至關重要，節欲保精乃身心健康長壽之法寶，富貴易傷陰精宜養神怡情，貧窮多戕陽氣當顧及體軀，生活之中處處要顧護陰精、保養陽氣。須要適從自然，順應節律，尋找自身生物鐘規律；尤其強調要注意調節精神情緒、科學合理用腦、規律起居睡眠、切忌房勞手淫、注意節欲葆精、慎用壯陽春藥、潔身衛生自愛、力求戒煙慎煙、忌酒最為緊要、飲食廣雜平衡、防止外傷高溫、避免寒冷潮濕與積極運動鍛煉等。正如《壽親養老新書·保養》中說：“安樂之道惟善保養者得之……一者少言語養內，二者戒色欲養精，三者薄滋味養血氣，四者咽精液養臟氣，五者莫嗔怒養肝氣，六者美飲食養胃氣，七者少思慮養心氣……可得真道。”[7]

4.2 反對亂施濫補：王氏極其反對把進補與養生等同起來，謂之進補與否應當因人而異，人體是一個極其精密設計的生物系統，固然需要我們去精心愛護才能維持發揮其正常生理功能，然而絕不可濫用滋補藥物或賴之來養生保健。必須謹慎從事，高度重視中草藥物的毒副作用、不良反應以及對于不同體質、不同人群的不適宜性。人體對藥物反應有異同，不良反應報道日漸增加，亂用濫補現象較多；故中醫論治疾病除注意共性之外，更要重視個體之差異。除此古人還有“虛不受補”等許多論補言補之學說，并反復強調：藥補不如食補，食補不如神補，神補不如鍛煉；食補、神補與鍛煉三者結合誠乃養生保健、強身壯體之根本。

5 提煉效驗方藥

王氏認為，“恒變”是疾病發生、發展與變化之規律，“應變”乃醫家臨床論治之智慧。必須牢記整體、恒動與辨證三大觀念，合乎天、地、人之所宜與所不宜；謹守辨證論治之要旨，遣方用藥須要“活”，善于靈活變通。強調理論臨床反反復復糅和，常謂這“活”字一法就是中醫臨床論治百病之秘方。如其提煉之經驗方“益精蠲濁湯”，方藥組成為熟地黃、枸杞子、山茱萸、菟絲子、益智仁、王不留行子、紫丹參、姜半夏、制杜仲、巴戟天、澤瀉各l0g，川芎6g，懷牛膝、淫羊藿、土茯苓、枳殼各15g。水煎服，每日1劑，隨癥加減。此方具有滋補陰精氣血，清逐濕濁痰瘀之功。適用于少精、弱精、精液粘稠不液化等所導致的男子不育癥、陽痿及早泄等，其癥見有腰膝酸軟，疲憊倦怠，頭暈健忘，時有耳鳴，陰囊潮濕或尿后余瀝，眼眶發青，口中干粘，舌質黯紅帶紫氣、舌苔黃白粘膩，或伴有體內性激素紊亂等癥狀；證屬肝腎陰精不足，濕熱、痰濁及瘀毒等蘊遏阻滯，氣血運行不暢而虛實夾雜者。本方所選用藥物具有滋補虧損陰精氣血，清理暢達精室絡道；以調節全身臟腑經絡氣血功能，改善局部精室血液循環和清理精室濕熱、痰濁及瘀毒等病理產物；以達到最大程度恢復全身經絡氣血及局部精室之正常功能，從而促進精室正常化生閉藏與施泄等。