疏血通靜滴聯合雷火灸治療消渴病并發面癱的中醫護理個案分析

甘秀軍

廣州市海珠區中醫醫院康復科，廣東廣州 510220

消渴病是一種綜合病證，其病名是從中醫學里得來，其具有廣義與狹義之分，狹義的消渴病就相當于西醫中的糖尿病，而廣義的消渴病是指包含糖尿病在內，還有尿崩癥、甲狀腺機能亢進癥、庫欣綜合征等一類病癥[1]。病變部位主要在胃、肺、腎，患者多表現為多尿、尿甜、消瘦、多飲以及疲乏，在化驗檢查下，多表現為尿糖及高血糖。該病多是由燥熱偏盛、陰津虧耗所致。消渴病持續的時間越久，病情愈嚴重，熱灼津虧血瘀，陰陽俱損，致使陰陽俱虛，氣陰兩傷，氣血逆亂，經脈失養，絡脈瘀阻，傷及臟腑器官，而出現一系列兼證，如癰、癤、胸痹、眩暈、目盲、耳聾、下肢壞疽、肢體麻疼、中風昏迷、腎衰水腫等[2]。其中，神經病變也是并發癥之一。消渴病患者在高血糖的狀態下，機體內會引起糖代謝紊亂以及微血管病變，導致一系列病理改變出現，如神經能量代謝異常、周圍神經缺血缺氧及神經纖維脫髓鞘等，最終的后果便是神經末梢損傷，導致面部神經麻痹，也就是我們通常所說的“面癱”[3]。西醫通常是使用糖皮質激素、抗病毒等治療面癱，但會引起激素依賴、免疫力下降、肥胖等副作用，而中醫里的針灸是目前公認的治療面癱較為有效的辦法，通過刺激穴位，達到活血通絡的效果[4]。現應用疏血通靜滴聯合雷火灸治療配合科學合理的護理措施醫治消渴病并發面癱一例，并取得顯著療效，現報道如下。

1 一般資料

患者鄭某，女，60歲。口干多飲3月余，突發右側口眼歪斜，右眼閉合不全4d。于2018年7月26日（戊戌年己未月己未日）入住內分泌科 。

2 護理

2.1 護理評估

患者：體重：61kg，身高：158cm，BMI：24.44kg/m2。4d前吹涼風后突發右側口眼歪斜，右眼閉合不全，右側口角漏水，右側面部少許脹痛，伴頭部昏沉感，門診于甲鈷胺口服后上述癥狀緩解不明顯。

2.2 護理診斷

患者神情，精神疲倦，口干多飲，多食易饑，時有頭部昏沉感，時有胸悶，右側眼睛閉合不全，露白睛約3mm，口角向左側歪斜，口角飲水漏水，右側面部少許脹痛，無頭痛，無胸痛心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無耳鳴耳痛，無肢體麻木乏力，無語言不利，無飲水嗆咳，納可，眠一般，二便調。右側額紋，鼻唇溝消失，鼓腮、吹哨動作不能完成，面部溫痛覺未見異常。幾天前有受涼，結合患者的表現及檢查，診斷其為消渴病并發面癱。

2.3 護理評價

該例患者經過疏血通靜滴聯合雷火灸治療配合心理、面部、眼部、飲食等護理手段的干預，癥狀應能夠得到明顯改善，面癱癥狀有所緩解，排尿正常，血糖值也恢復正常，恢復良好。

2.4 護理措施

（1）情志護理。面癱癥狀大多是突然出現的，患者難免會出現焦慮、緊張、恐懼的負面情緒，有的擔心治療效果不盡人意，甚至會留下后遺癥而焦躁不安，有的則因為面容的改變而沒有自信，長期待在家里，內心十分壓抑，護理人員要根據患者的心理狀態積極的溝通，耐心、細心地為患者或患者家屬講解治病的過程、原理、以及預后質量，若治療及時，2～3個星期是能夠恢復的，1～2個月時完全能夠治愈的，或舉例一些成功的病例，為患者增添自信，使其心情愉悅，提高其治療的積極性，促進病情的康復。（2）面部護理。護理人員應告知患者不應用冷水洗臉，并指導患者用溫濕毛巾進行臉部熱敷，為改善血液循環，2～3次/d，每日早晚順著肌肉紋理以及健側肌肉運動的方向緩慢地按摩臉部患側部位，力度適中，早晚各一次，直至按摩部位有微熱感[5]。護理人員要提前指導患者或患者家屬按摩穴位的位置，著重按摩太陽、晴明、地倉、下關、四白、頰車等穴位，按摩此類穴位時，可稍加用力，多揉按幾次。及時告知患者出門時要佩戴圍巾或口罩，由于灸療結束后，患者的面部血管形成一個擴張的形態，因此，風寒更容易侵入體內，不利于病情恢復，所有要時刻保持面部的溫度[6]。冬天注意保暖，下雨刮風的天氣要注意面部及耳后不受冷風侵襲，夏天不可貪涼，拿面部對著空調或風扇，晚上不要在露天、窗口等風口處睡覺。在恢復期間，護理人員要多鼓勵患者進行面部肌肉運動，如閉眼、露齒、皺額、吹口哨、鼓腮等，可對著鏡子或跟著體操節奏進行訓練，一個動作做四八拍或二八拍，2～3次/d[7]。（3）眼部護理。患者要注意保護結膜以及眼角膜，避免因眼瞼閉合不全、角膜反射消失以及瞬目動作是角膜長期外露，引起眼內感染，給角膜帶來一定損害。外出要佩戴墨鏡，防止煙塵刺激眼部以及強光直射，多注意休息，少使用目力。白天使用有消炎、潤滑作用的眼藥水滴眼，1～2滴/次，3～4次/d，睡前則使用眼膏以保護眼角膜[8]。（4）飲食護理。飲食上要避免辛辣、刺激、生冷的食物，如綠豆湯，苦瓜等，多食富含維生素、高熱量以及易消化的食物，如蔬菜、蛋、魚類等，忌煙酒。（5）口腔護理。患者因左側咀嚼肌癱，因而引起唇頰溝積食，易導致口腔潰瘍。避免堅硬、煎炸的食物，多食軟食或半流食。飯后應用茶水或淡鹽水漱口，早晚刷牙不可少，時刻保持口腔清潔。

2.5 健康宣教

對患者及患者家屬進行關于消渴病并發面癱的健康宣傳教育，日常起居均要注意，避免風寒，保持情緒的穩定，勞逸結合，加強身體鍛煉以及面部護理，飲食要均衡、營養，養成良好的作息時間，保證睡眠質量。出院后定期要醫院復查，稍有不適，也要立即到醫院就診。

3 小結

消渴病屬于一種內科慢性疾病，是指由于飲食失節、稟賦不足、勞欲過度及情志失調等引起的脾胃、肺以及腎臟功能失調，而導致陰陽兩虛、久則氣陰、陰虛燥熱或兼血瘀，總之，臟腑虛弱便有可能會引起消渴病。腎為先天之本，一身精氣陰陽便藏于此，臟腑功能旺盛是得益于腎氣飽滿，氣化為元陰、元氣、元陽，滋潤全身各器官部位[9]。先天腎精有缺陷、外界環境因素都有可能影響腎的氣化作用，倘若如此，人機體內將出現氣化失常，元氣不足，精血津液無法歸正化而滋生出痰濕濁瘀等病理產物。糖尿病的病根都來自于腎氣不足，無法轉化糖分，身體會發出“多食”的指令，即“后天進食彌補身體缺陷”，但后天進食的物質無法有序化，不能滿足先天的條件，導致出現以下的惡性循環：腎氣虛”-“消谷”-“腎氣更虛”，糖尿病便不可避免的形成了[10]。氣血生化的根源在脾，脾之健運，則能布達水液和精微以滋養四肢百骸、臟腑經絡，輸送物質能源直達各個器官。現代醫學里的胰腺，其實質便是中醫中的“脾”，消渴病的發病關鍵在于脾失健運，也就是說脾便是消渴病的病位[11]。此外，“熱”也是較為關鍵的消渴病的發病機理，外感六淫，風郁無法外泄；或七情內傷，形成氣滯血瘀；或嗜酒傷脾，引起濕濁化熱，此等病癥均能形成“熱”，由此不可避免的會消損機體、傷津耗氣。面癱即面部神經麻痹，癥候分為風熱型和風寒型，是由于莖乳孔出處存在炎癥，導致壓迫或面神經水腫引發的，從中醫角度來看，正氣不足、脈絡空虛引起面部筋脈，如陰陽筋脈、太陽筋脈，脈絡失養，經氣阻滯，筋肉縱緩不收，從而導致面癱[12]。因此，消渴病患者較易病發面癱。該病造成的面容改變，會給患者帶來極大的心理負擔和生活壓力，若不及時治療，病程不但延長，還會極大的影響患者后期的恢復程度，更嚴重的還會留下后遺癥，因此，消渴病并發面癱要盡早治療。

本研究中，患者出現口干舌燥、尿頻尿多的前驅癥狀，另外還伴有風寒感染，從中醫理論來看，該患者臟腑虛實，熱氣在內，怫郁結滯，熱火內盛，耗傷陰津，最終津液虧損，脾運不健，四肢肌肉缺少能量物質補給，故而日漸消瘦，時感疲乏。此外，其腎陽衰微，腎氣不足，有腎虛的現象，同時還伴有“外感風寒之邪”，導致臟腑功能失常，代謝紊亂，痰凝、血瘀、濕濁、氣滯均滯留于體內，阻滯面部經絡，最終引起面癱[13]。患者在接受治療及護理干預后，病狀得以減輕直至消失，取得不錯的療效。采用疏血通靜滴聯合雷火灸的方法治療消渴病并發面癱患者，能有效減輕患者口眼歪斜的程度，改善咀嚼功能，提高患者的生活質量。具體操作治療方法為：（1）將4mL疏血通注射液（牡丹江友搏藥業)加入100mL 5%的氯化鈉注射液中，給予患者靜脈滴注，1次/d，連續應用14d。（2）雷火灸治療：灸療部位：面部左側，左側耳后部；穴位：患側的四白、魚腰、頰車、合谷、迎香、下關。患者呈坐姿，將一支灸藥點燃，固定于單頭灸具，離皮膚約2～3cm，用橫向縱向灸法先灸左側眼部，再灸面部，每晃動10次灸藥，便用手按壓一下皮膚，直至所灸部位泛潮紅且發熱即可[14]。再用雀啄灸法灸紅左側耳后部，灸患側（四白、魚腰、頰車、合谷、迎香、下關）穴位，灸藥距穴位約1.5cm，1壯為雀啄9次，每個穴位雀啄7壯，雀啄1壯后要用手按壓一下所灸部位。入院后每天灸1次，7d為1個療程，大約炙2～3個療程，但1個療程結束后患者需要休息3d。注意事項：在炙藥時，需注意火頭時刻與皮膚保持一定距離，避免接觸皮膚，引起燙傷；保持紅火的狀態，并且在炙藥時，要時刻觀察患者的面部表情，以患者耐受度為準；點穴時可以加以按摩，提高療效；治療結束后，告知患者不要立即清洗臉部，否則影響療效；若炙后面部有發紅現象，并伴隨癢感，告知患者不要緊張，該現象屬正常情況。疏血通過提取純中藥，如地龍、水蛭等而制成的，含有蚓激酶和水蛭素，能夠有效發揮抗血小板凝聚和抑制凝血酶的作用，降低周圍血管阻力，使血管得以擴張、血液黏度能夠降低，增加神經內膜血流，改善微循環和組織耐缺氧能力，確保不會引起缺血在損傷[15]。而雷火灸也可稱為“雷火神針”，是由硫磺、全蝎、乳香、麝香、穿山甲、沒藥等中藥組成，是將雷火灸藥條燒熱，利用灸火的藥物作用以及其溫和的熱力在患者的患側部位或穴位給予一定的溫熱刺激。與普通的艾灸相比，雷火灸的滲透力更強，火力也更大，得氣更快；其次，雷火灸藥條中含有更多的藥味，包括檀香、艾葉、川烏、藿香、丹參等，能產生更強的藥效。雷火灸灸療穴位，能夠疏通整個面部經絡，加快病情的愈合，灸療面部及耳后能夠溫通經絡，去除面部風寒之邪。雷火灸燃燒后會產生近紅外線和紅外線等輻射能量，在患者病灶位、病灶周圍以及穴位制造出一個高濃藥區，通過熱力，將其滲透到機體組織的內部，以此來調節機體功能。有一種生物分子的氫鍵存在于人體的穴位內，通過刺激這個氫鍵能夠產生受激相干諧振吸收效應，再利用神經體液系統控制細胞所需能量，最終起到祛風散寒、溫通經絡、散癭散瘤，扶正祛邪、活血止痛、活血化淤等功效。中醫理論里說，灸法能為久病必兼虛象的患者增添正氣，改善面部的血液循環。面癱雖然帶有一定的自愈可能，但在適當的灸法面前還是不可談起的，尤其是對于久病不愈的患者來說，灸法帶來的刺激能夠加快病情的恢復速度。患者接受治療后，面部神經血液循環氧代謝的作用有所改善，神經軸突潰變產物被消除，神經末梢接受新生胞質的能力被增強，進而促進損傷神經功能的恢復，縮短瞬目反射R1波潛伏期時間。

中醫護理注重將人體當做完整有機整體，根據患者綜合情況辨證護理，從患者體質、情志、生活習慣等方向入手提供正確的護理方案，護理人員在護理期間要需要嚴格遵守中醫護理的特點和原則。情志護理能夠使患者內心情緒得以穩定，避免因長期激烈刺激導致情緒失控，影響療效。同時注意及時給予患者或患者家屬一些臨床指導，避免因后期護理不到位而影響療效，同時也能患者家屬內心的負面情緒，緩解其焦慮緊張的心理，增強患者治療過程中多的配合度及依從性，提高護理質量。護理人員應時刻關注患者的心理，可以放一些舒緩柔和的音樂安撫其情緒，減輕患者的心理應激反應，并不斷與其溝通，使其建立足夠的信心。消渴病的發病原因包括情志失調、外界寒、濕環境入侵，飲食不節、勞逸失度，久病成疾。中醫護理，分別從飲食護理、心理護理、穴位會等多方面進行調理，中醫護理將人體與外界聯合起來看做有機體整體，人體經絡和穴位是人整體存在的基礎。通過飲食、面部、眼部等護理手段和雷火灸技術使用相結合，整體改善人體機能，全面調節各個臟器功能達到平衡狀態。飲食方面的指導能更快地恢復患者的健康狀態，并有效改正患者的一些對病情恢復不利的行為。習慣患者在護理人員正確的健康宣教引導下，不斷發現自身存在的知識缺失及不良行為習慣，由此能夠激發患者產生主動尋求知識的行為動機，在了解并認知健康知識及行為后，積極克服自身存在的不良生活行為和方式，逐步向健康的方向轉變。患者于2018年8月1日出院，共住院6d，行雷火灸共4次，出院時患者右眼瞼閉合不全好轉，留白約1mm，右側面部脹痛消失，口角歪斜較前好轉，飲水后口角無漏水。患者治療后無頭暈、嘔吐惡心的現象，心態較為平穩。

綜上所述，消渴病并發面癱的病因病機較為復雜，若不能及時接受治療，將會嚴重影響患者的生活質量。本例患者采用疏血通靜滴聯合雷火灸治療，同時在治療過程中從情志、面部、眼部、口腔以及飲食方面對患者進行護理，能夠明顯增強治療效果，并且提高患者生存質量，具有較高的推廣應用價值。