研究床旁檢測血糖儀在新生兒科的應用及評價

黃奕曼 肖鴿飛 張 霞 黃輝文

廣東省珠海市婦幼保健院新生兒科，廣東珠海 519000

新生兒糖代謝紊亂在新生兒科中較為常見，尤其是其中的低血糖，如果新生兒長時間血糖過低，很容易因為腦部營養供應不足引起腦部永久性損傷?；诖?，對高危新生兒早期血糖監測可為低血糖的早期診斷和干預提供依據[1]。實際血糖檢測中還需要考慮到操作的便捷性以及可行性，床旁檢測血糖儀作為新的血糖檢測手段，關于這一方面在新生兒血糖篩查中的應用報道較少。為評價床旁檢測血糖儀在新生兒科應用中的可行性與合理性，并為新生兒科中床旁檢測血糖儀的應用奠定基礎。本文結合我院2016年1月～2018年6月收治的344例新生兒科低血糖癥患兒，探討床旁檢測血糖儀在其中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月住院的344例新生兒科低血糖癥患兒為研究對象，其中低出生體重兒252例，極低出生體重兒13例，母親伴妊娠期糖尿病61例，患兒中男204例，女140例；新生兒血糖篩查時間在出生后2～72h，平均篩查時間（25.22±2.54）h。

1.2 納入標準

納入標準：（1）于出生后72h內完成血糖篩查；（2）同時進行床旁血糖儀檢測以及全自動生化分析儀檢測；（3）新生兒家屬同意并簽署知情同意書；（4）所有新生兒資料完整，血糖檢測結果記錄準確。

1.3 方法

所有新生兒血糖篩查中采用不同檢測方法，其中床旁檢測血糖儀為雅培公司生產的FreeStyle床旁檢測血糖儀，血糖檢測中采用葡萄糖氧化酶法。生化分析儀為日立7180生化儀，血糖檢測采用己糖激酶法，有對應的血液葡萄糖測定試劑[2]。

床旁檢測血糖儀檢查期間選取新生兒手指末梢血液，然后通過儀器進行檢測，為保證檢測結果的可靠性，每個新生兒檢測3次，然后求取平均值。全自動生化分析儀檢測中，抽取新生兒1mL靜脈血液，常規抗凝處理，離心處理，離心速度為3000r/min，離心時間為4min。通過全自動生化分析儀完成血糖檢測。

對比不同方法檢測的血糖檢測結果，對于篩查出的低血糖新生兒及時進行治療干預。

1.4 觀察指標

（1）床旁血糖儀檢測結果評價；（2）床旁血糖儀檢測結果與生化分析儀檢測耗時以及采血量；（3）低血糖患兒血糖檢測結果[3]。

1.5 評價標準

早產兒出生后3d內血糖檢測結果＜1.1mmol/L，3d后血糖檢測結果＜2.2mmol/L評定為低血糖；足月兒出生后3d內血糖檢測結果＜1.7mmol/L，3d后血糖檢測結果＜2.2mmol/L評定為低血[4]。

1.6 統計學方法

數據分析使用SPSS21.0統計學軟件，本研究中相關血糖參數均為計量資料，計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 床旁檢測血糖儀測定結果

床旁檢測血糖儀測定結果見表1，根據表中數據，水平1中SD=0.11，水平2中CV=3.90%，均處于可接受范圍，表明采用床旁檢測血糖儀對應的測定結果可被接受。

2.2 檢測耗時以及采血量

生化分析儀與床旁血糖儀對應的血糖檢測耗時以及采血量對比結果見表2，根據表中數據分析，床旁血糖檢測耗時以及采血量更少，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 床旁檢測血糖儀測定結果（mmol/L）

表2 不同方法檢測耗時以及采血量比較（n=344， ，mmol/L）

表2 不同方法檢測耗時以及采血量比較（n=344， ，mmol/L）

檢測方法 血糖檢測耗時（s） 采血量（mL）床旁血糖檢測 18.26±4.15 0.0020±0.00005生化分析儀檢測 218.25±30.48 1.25±0.40 t 2.431 57.867 P＜0.05 ＜0.05

2.3 新生兒低血糖檢測結果

新生兒低血糖檢測結果見表3，床旁血糖檢測結果小于生化分析儀檢測，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 新生兒低血糖檢測結果（n=344， ，mmol/L）

表3 新生兒低血糖檢測結果（n=344， ，mmol/L）

檢測方法 血糖床旁血糖檢測 0.94±0.05生化分析儀檢測 0.95±0.04 t 2.896 P＞0.05

3 討論

現代大量臨床研究顯示新生兒中有較高比例的低血糖，較為典型的如窒息新生兒、早產新生兒、新生兒出血或者孕婦本身合并糖尿病[5]。新生兒在出現低血糖后會造成細胞損傷，當細胞損傷到達一定程度后可影響到患者智力發育，不利于新生兒的健康成長。早期對新生兒血糖篩查有利于發現新生兒中的低血糖，根據篩查結果便于采取措施進行治療干預，降低持續性低血糖對新生兒造成的不利影響。

新生兒血糖篩查方面常規主要是采用全自動生化分析儀進行檢測，上述血糖檢測操作需要在檢驗室內完成，一定程度影響到血糖檢測結果的時效性，尤其是對低血糖患兒，發現越早，能夠進行干預的時間也較早，對于改善新生兒的預后具有重要意義?；谏鲜鱿嚓P要求，床旁檢測血糖儀因為能夠在床旁操作，可以快速確定出血糖檢測值，床旁檢測血糖儀在使用期間還具有操作簡單、易上手操作等優勢，上述優勢使得床旁檢測血糖儀逐漸在血糖檢測以及監測方面得到了應用[6-8]。

本文研究中對新生兒在血糖檢測中采用了不同方法，除了全自動生化分析儀檢測方法外，同時還實施了床旁檢測血糖儀。研究前期使用床旁檢測血糖儀對兩個不同水平血糖分別進行十次檢測，并對其檢測結果數據實施統計分析，結果顯示血糖檢測完成后對應的標準差、變異系數均處于可接受范圍，這一研究結果表明床旁檢測血糖儀多次檢測結果之間偏差較小，具有較好的血糖檢測穩定性，證明使用的床旁檢測血糖儀精度符合要求，這為后續血糖檢測的實際應用奠定基礎。生化對比實驗方面，將5份不同濃度的樣本分別使用床旁檢測血糖儀和生化分析儀實施測量與對比，通過對比，生化分析儀與床旁血糖儀對不同濃度血糖檢測結果存在差異，其對應的偏移以及相對偏倚均處于誤差允許范圍內，實際檢驗中要求五次測量結果中有≥80.00%檢測結果處于誤差允許范圍內，上述研究中所有結果均處于誤差運行，通過率達到100.00%，證明床旁檢測血糖儀與生化分析儀在不同濃度血糖檢查結果之間差異性較小，提示床旁檢測血糖儀可與全自動生化分析儀取得相同的檢測效果[9-11]。

通過上述床旁檢測血糖儀自身精密度檢測、床旁檢測血糖儀與全自動生化分析儀檢測結果對比，為新生兒血糖篩查提供了重要依據。通過使用床旁檢測血糖儀與全自動生化分析儀對新生兒低血糖進行篩查，床旁血糖檢測耗時以及采血量較生化分析儀器更少，突出了床旁血糖檢測儀的優勢所在。在血糖檢測結果方面，其中床旁血糖檢測指為（0.94±0.05）mmol/L，生化分析儀檢測指標為（0.95±0.04）mmol/L，不同方法對應的檢測結果差異性較小，與此同時，檢測的血糖結果均低于2.1mmol/L，表明這些新生兒存在低血糖。在具體的血糖檢測結果方面，床旁檢測血糖儀與全自動生化分析儀檢測結果之間存在差異性，這與不同檢測方法對應的原理有著密切關系。全自動生化分析儀在檢測期間應用己糖激酶法，而床旁檢測血糖儀則采用葡萄糖氧化酶法。己糖激酶法在檢測中不易受到外界環境影響，因而檢測結果較為準確，但是床旁檢測血糖儀在檢查期間能夠快速的呈現出結果，結合本文研究結果，兩種不同血糖檢測方法對應的結果存在差異性較小，提示可使用床旁血糖檢測對新生兒低血糖進行篩查[12]。

龔敏學者在院內血糖監測中指出，新生兒血糖檢測中有更多因素會影響到檢測結果，比如：紅細胞壓積水平較高、血容量較小等。該學者[13]認為新生兒在血糖檢測中需要選擇更加專業的血糖儀，確保新生兒血糖檢測結果的準確性。張紅霞等學者在100例新生兒血糖實施床邊檢驗，研究指出窒息組新生兒對應的血糖水平高于健康的新生兒血糖水平，認為床旁檢測血糖儀能夠對新生兒進行血糖篩查，并與產科醫生溝通，根據檢測結果觀察不同新生兒體征表現，提高對新生兒早期低血糖或者高血糖的處理[14]。結合本文研究結果以及上述研究結果，證明床旁檢測血糖儀在新生兒血糖篩查方面具有重要的指導意義，床旁血糖檢測結果與全自動生化分析儀檢測結果基本一致。實際應用中使用床旁檢測血糖儀能夠達到對新生兒篩查目的，對于可疑患兒，可繼續通過全自動生化分析儀進行檢驗。后續研究中應繼續收集這一方面的研究資料，通過對不同血糖檢測方法相關性分析，對床旁血糖檢測結果進行校正。

綜上所述，床旁檢測血糖儀在新生兒科中有重要的應用價值，可用于高危新生兒血糖篩查分析和評價，便于盡早對患者實施治療干預。