雙鋼板固定植骨術結合經皮復位有限固定術在Schatzker Ⅴ/Ⅵ型脛骨平臺骨折中的應用

李 毅

廣東省惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516001

脛骨平臺骨折中比較常見的兩種類型分別為Schatzker V型（脛骨內外髁同時骨折）與Schatzker V型（干骺端脫離骨干），術后恢復效果差[1-2]。傳統解剖鋼板固定、雙鋼板固定等傳統治療手段需要對軟組織進行撥開分離，雖然治療的效果較為理想，但是在術后會影響組織修復與血供[3-4]。在此次研究中選取我院2016年7月～2017年7月收治的50例Schatzker Ⅴ/Ⅵ型脛骨平臺骨折患者，分別給予雙鋼板固定植骨術與雙鋼板固定植骨術結合經皮復位有限固定術進行治療，并分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的50例Schatzker Ⅴ/Ⅵ型脛骨平臺骨折患者，隨機分為對照組與實驗組。納入標準[5-6]：（1）參加此次研究患者經相關檢查均被確診為Schatzker V、VI型脛骨平臺骨折；（2）患者及其家屬對本次研究知情并簽訂了知情同意書；排除標準：（1）同時有其他部位骨折的患者；（2）患有嚴重性心肺疾病的患者；（3）患者數據資料不完整的患者。對照組患者25例，男15例，女10例，年齡25～53歲，平均（39.0±4.5）歲，受傷因素為高處墜落傷、車禍傷，14例患者骨折為Schatzker Ⅴ型，11例患者骨折類型為SchatzkerⅥ型；實驗組患者25例，男13例，女12例，年齡25～51歲，平均（38.0±4.3）歲，受傷因素為高處墜落傷、車禍傷，12例患者骨折為Schatzker Ⅴ型，13例患者骨折類型為Schatzker Ⅵ型。兩組患者數據資料并無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參加此次研究患者均行跟骨牽引7～14d，抬高患肢，改善循環。進行X線正側位、CT平掃及三維重建檢查全面了解骨折情況。待腫脹完全消退及軟組織條件許可后，根據患者的實際情況選擇適合患者的麻醉方式，在參加此次研究的患者中18例患者實施硬膜外麻醉，14例患者實施全麻。在治療時患者采取仰臥位，并將膝關節屈曲，墊高臀部，同時將氣囊止血帶放置在大腿根部，利用C臂機進行手術。實驗組患者采取雙鋼板固定植骨術結合經皮復位有限固定術進行治療，具體手術步驟如下：（1）經皮復位：在骨折遠端的脛骨干前與股骨髁分別放置兩枚Schanz釘，在脛骨雙髁大體復位時可利用韌帶，在復位成功之后對干骺端和骨干的對線進行復位。C臂機顯示：經正側位片檢查發現內外髁復位效果較好，干骺端和骨干的旋轉移位、短縮恢復，證實基本復位標準已達到，隨后用撐開器維持。（2）脛骨平臺內側鋼板固定：切口大小約3～5cm，并將其作在 脛骨內側，值得注意的是切口應低于髕骨下緣。顯露并牽開鵝足腱，亦可選擇縱行切開，將內踝骨折線徹底暴露出來。采取牽引器對內側柱力線進行加強復位，利用克氏針進行固定，在骨膜外置入短節段鋼板，然后經螺釘對其進行固定。（3）脛骨平臺外側鋼板固定：在脛骨結節和腓骨小頭之間作3～5cm切口，剝離部分脛骨前肌起點，顯露外側髁，骨皮質開窗，頂棒頂起坍塌處，恢復關節面，克氏針臨時固定，植骨。C臂機透視檢查復位情況可，于脛骨前外側肌群和骨膜間做一隧道，選用外側解剖型鋼板沿隧道置入，在轉折處置入1枚皮質骨螺釘，使鋼板貼服并加壓，再分別置入鎖定螺釘。放置負壓引流、縫合。術后不使用外固定，前5d使用彈力繃帶防止腫脹和深靜脈血栓形成。對照組患者則單一采取雙鋼板固定植骨術進行治療。術后3d進行非膝關節負重下肢運動，術后1周做減重的主動運動。在術后3個月利用X線對其恢復效果進行檢查，在愈合良好的狀態下實施負重行走鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）判定標準：按照Rasmussen評分對本研究膝關節功能進行評分[7-8]，27～30分為優、20～26分為良、10～19分為可、＜9分為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）觀察項目：對比兩組患者手術時間、術中出血量與愈合時間。

1.4 統計學方法

本次研究數據經過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來表示計數資料，進行χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能優良率比較

實驗組患者膝關節功能優良率（92.0%）較對照組患者膝關節功能優良率（68.0%）高，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關節功能優良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量與愈合時間比較

兩組患者手術時間比較并無統計學差異（P＞0.05）；實驗組患者術中出血量與愈合時間均低于對照組患者，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

針對脛骨平臺來說以松質骨為主，在遭受到暴力后所造成的損傷較為嚴重，通常情況下會累及脛骨骨干，Schatzker Ⅴ/Ⅵ型是最為復雜的一種骨折類型[9]。牽引后外固定、單鋼板固定、雙鋼板固定均具有各自的優勢與不足，外固定技術雖然損害較小，但是在矯正時有困難，保護膝功能效果比較差。傳統切開復位內固定要么軟組織損傷重，要么單鋼板固定穩定性差。隨著近年來微創理念的普及，各種骨折的治療理念也在不斷改進，傳統的治療方案受到沖擊。通過此次研究證實，雙鋼板固定植骨術結合經皮復位有限固定術治療Schatzker Ⅴ/Ⅵ型脛骨平臺骨折的效果較為理想，對于SchatzkerⅤ/Ⅵ型脛骨平臺骨折來說不僅要恢復原來的生理結構、保持其穩定性，更要減少損傷關節周圍軟組織。在傳統的觀念中骨折解剖復位后，采用堅強固定的方法防止骨折移位。經不斷的研究證實，傳統的手術方式并不利于功能恢復，傳統的固定方法為解剖固定，為了更好的保證治療的效果應使用生物學固定[10]。雙鋼板固定植骨術結合經皮復位有限固定術的優勢：在進行手術的整個過程不會顯露骨折部位，避免骨塊血運的進一步破壞。手術的切口比較小，在骨折近端和骨折遠端之間的肌肉、骨膜間插入鋼板，不需要對骨膜進行剝離。復位時利用C臂機，僅需恢復關節面，糾正力線、旋轉和長度。內側短節段鋼板防止內髁骨折塊向后內側移位并固定，外側經皮固定鋼板為主力鋼板[11]。外側鋼板遠端距骨折遠端的距離有效的避免了外側鋼板螺釘與內側鋼板螺釘出現交互的現象，進而產生新的應力中心，更是防止內側鋼板發生松動的情況，降低了應力骨折的發生幾率[12]。雙鋼板分別在后內側與外側，不管膝關節是屈膝、伸膝還是內旋外翻都保證了其固定性，避免發生內外翻畸形的情況，促使下肢力線保持正確的狀態。與植骨術相結合，加速了關節面與功能的恢復，保持了良好的穩定性，在術后可盡早實施功能鍛煉，避免了各種并發癥的發生[13]。通過本次研究證實，參加此次研究恢復較為理想。有研究報道[14]，雙鋼板固定植骨術結合經皮復位有限固定術后患者優良率達88%，蔣春雨等[14]在“內外側雙鋼板結合微創經皮鋼板固定技術治療脛骨平臺SchatzkerⅥ型骨折22例分析”中指出，其治療優良率高達81.8%，以本次研究基本一致。總而言之，Schatzker Ⅴ/Ⅵ型脛骨平臺骨折采取雙鋼板固定植骨術結合經皮復位有限固定術進行治療有效的降低了對膝關節周圍軟組織造成的傷害，加速了膝關節功能的恢復，且具有較高的安全性，值得推廣使用[15]。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量與愈合時間比較（）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量與愈合時間比較（）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）愈合時間（周）對照組 25 88.6±4.5 200.7±17.3 14.8±3.3實驗組 25 83.4±4.3 112.4±15.8 10.5±2.2 t 3.736 16.854 4.848 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05