中藥劑量與臨床療效關系的研究

楊杰

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?通過對中藥的性能、配伍、病癥、胃氣強弱與劑量的關系進行分析，研究中藥量效關系。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?中藥劑量;臨床療效;中藥量效關系;研究

[中圖分類號] ?R285.6 ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）30-0166-02

中藥劑量是臨床應用時的分量，主要是指每味藥物的成人日用量和方劑中每味藥物之間的比較分量，即相對劑量。盡管絕大多數中藥都取材于天然的植物、動物、礦物，安全劑量幅度較大，與化學藥物相比毒副作用極小或無（有毒除外），但劑量是否得當，也直接影響藥物功效的發揮。中醫雖然無固定的使用劑量，在臨床中應根據中醫的性能、配伍、病癥、胃氣的強弱等方面來確定中醫的具體劑量。

一、中藥的性能與劑量的關系

在臨床中只有準確無誤地用好了藥物劑量，藥物才能發揮出四氣、五味、升降沉浮的功效。

（一）性味歸經與劑量

臨床中，一般對藥性辛溫，歸上焦之經，質優力強或氣味濃厚、作用峻猛、易煎出藥味的藥物，如草、花、葉等質輕之品，用量宜小，一般在1～10g左右才能更好地起到輕浮之效治上焦疾病的作用。如《傷寒論》中麻黃湯，方以9g麻黃為君藥，取其輕量上浮于肺經，開腠理而發越人體陽氣，達到發汗解表、宣肺平端之良功，故醫圣仲景輕量用之，以獲良效。一般對藥性苦寒歸中下焦之經，質次力不足或氣味平淡、作用緩和、不易煎出藥味的藥物，如金石、貝殼等質量沉重之品用量宜大，一般在15～30g左右，方能更好地起到潛沉之效以達到治中下焦之疾患的功效。如《備急千金要方》中磁朱丸，方中以60g磁石為君藥，潛沉如腎，鎮攝安神，達到交通心腎之功，故藥王孫思邈取重量用之，以獲良效。

類似于上述兩方使用的方法在成方中真是舉之不盡。通過性味歸經與劑量的關系分析，臨床中一般應用升浮辛溫歸上焦之病的藥物治療表證時的劑量宜輕用，反之，用沉降苦寒歸中下焦之經的藥物治療里證時的劑量宜重用。

（二）有毒性藥與劑量

中藥在臨床使用過程中安全指數較大，毒副作用較化學藥物極小。但小并不等同于沒有，那種認為“中藥完全沒毒副作用”的觀點是錯誤的。《周禮·天官》云：“醫師聚毒藥以供醫事?！薄端幹瓮x》言：“凡藥皆有毒也?！庇纱丝梢钥闯龉糯t家對藥物的毒性很早就有了認識，他們通過準確無誤的應用藥物劑量及各種炮制方法來降低藥物毒性，使藥物安全地應用于臨床。

中藥毒性有劇烈緩和之異，如《素問·五常政大論》有“大毒”“常毒”“小毒”之分;《神農本草經》有“有毒”“無毒”之分;《本草綱目》有“大毒”“有毒”“小毒”“微毒”之分;《中華人民共和國藥典》采用的“大毒”“有毒”“小毒”三類分類法，是目前通用的中藥毒性級別分類法。既然中藥毒性有大小之別，故在臨床中使用毒性藥物的劑量也各不相同。臨床中在使用劇烈毒藥時，用量宜從小開始，視病情輕重變化，逐漸增減，如果病情已減退，應慢慢減少或立即停止服藥，防止中毒及產生不良反應，給患者帶來不必要的痛苦。自中華人民共和國成立以來，出現了許多中藥中毒事件，如木桶、蒼耳子、附子、巴豆等幾百種單味藥物因使用劑量不當而引起中毒。因此在臨床中使用有毒中藥時，處方劑量一定要慎重，就是使用無毒的中藥時也不可以掉以輕心。

二、中藥配伍與劑量的關系

配伍組方是在辯證立法的基礎上針對病因病機，以藥物的性味、歸經、功效為依據，按照“君、臣、佐、使”的配伍原理，有主次輕重地安排藥物組合成方。如《素問·至真要大論》云：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使?！薄镀⑽刚摗分兴裕骸熬?，分量過多，臣藥次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！蓖ㄟ^古代醫家對中藥配伍之論述，可看出方劑中藥物的君臣佐使主要是根據藥物在方中所起功效的主次、藥物劑量的多少來確定的。因此，方劑中藥量的增減會使君臣佐使發生改變，使其功效主治也不同。

（一）藥量的加減

方劑的組成藥物不變，通過藥量的增減導致原方君藥的改變，從而使其主要功效發生改變，以適應治療的需要。如《仙授理傷續斷秘方》中的四物湯由熟地黃、白芍藥、川當歸、川芎各等份組成，熟地30g為君藥時，則用于血虛所致的營血虛滯證;川芎25g為君藥時則適于血瘀所致的營血虛滯證?！兜は姆ā分械脑骄贤栌上愀?、川芎、蒼術、梔子、神曲各等份組成，功效行氣解郁，主治氣、血、痰、火、濕、食之六郁證，若氣郁為主者，重用香附為君;痰、濕郁為主者，重用蒼術為君;食郁為主者，重用神曲為君;血瘀為主者，重用川芎為君;火郁為主者，重用梔子為君。由此可見，處方用藥之奧妙，在量上竟有如此之變故，學問之深奧，其配伍劑量之奧理玄機還有待于深入研究，使其療效更佳。

（二）藥量的比例

方劑的組成藥物不變，通過藥量的比例改變導致原方君藥的改變，從而使其主要功效發生變化，擴大其適應證。如改變《丹溪心法》中左金丸（黃連18g、吳茱萸3g）為（1∶6）時，其君佐互易，原方功效則由泄火清肝降逆變為溫肝散寒降逆，主治由肝火胃逆變為肝寒胃逆證，此時兩方寒溫異性，功效和主治均已發生很大變化。再如改變《金匱要略》中枳術湯中白術與枳實的配伍比例（1∶2）成為《內外傷辯惑論》中枳術丸（2∶1），同時另加荷葉在外敷飯團煨制后研未作丸劑緩服時，其君臣互易，枳術湯功效行氣消痞治氣滯水停證變成了枳術丸功效健脾消痞治脾虛水停證，兩方消補有偏，急緩有異，各有深意，不可移易。再如，治衛氣虛自汗的玉屏風散，方中黃芪用量必須大于防風為君藥，其配伍比例為2∶1，反之，則自汗更甚，恰如《續命醫類案》記載言：“予臨場慮不耐風寒，合玉屏風散服之，反自汗津津不止，蓋防風與黃芪各等分之繆也。”本草云“黃芪得防風功愈大，用黃芪七分配防風三分，斯得之矣?！笨梢娪昧勘壤遣荒茈S意改動的，在臨床中對藥物配伍用量比例有待于進一步深入研究，使其療效更佳，拓寬其適應證。

綜上中藥配伍與劑量的關系所析，可見方劑中藥物劑量的變化能改變原方的主要功效。因此，在臨床配方時，藥物劑量的使用必須認真對待，絕不能掉以輕心。

三、病癥與劑量的關系

縱觀歷代方書，所收載的方劑都具有藥物組成、藥物劑量和適應病癥三項不可缺的內容。故見每一首方劑中的藥物及劑量互相作用產生的整體功效是與其所主病癥的病機相一致的。在臨床實踐過程中必須要掌握好藥物、劑量與病證三者之間的密切關系，必須要弄清楚藥物劑量對病癥療效的影響規律，必須要運用中醫理論的辯證論治，整體觀念及恒動觀念結合，做到知常達變，方藥量與病癥相應，使其方藥發揮出最佳的療效。

中藥治病，劑量不宜過大或過小，劑量過小達不到治療的目的，劑量過大易傷正氣，甚至造成不良反應或造成不必要的浪費。如柴胡小劑量3～6g具有升舉陽氣之功，主治氣虛下陷，臟器脫垂之證，如《脾胃論》中補中益氣以柴胡6g輕清升散，協諸益氣之品以升提下陷之中氣;中劑量6～10g則具有疏肝解郁之功，主治肝郁氣滯之證;如《和劑局方》中逍遙散以柴胡9g為君藥，效疏肝解郁，以使肝氣調達;大劑量10～30g具有和解透熱之功，主治傷寒少陽證，如《傷寒論》中小柴胡湯以柴胡24g為君藥，效和解少陽，使邪熱外透內清。桑葉小劑量1～10g具有發汗解表之功效，大劑量10～30g則具有止汗之良功。木通3～8g具有利尿通淋、清心除煩、通經下乳之功，大劑量30g以上會導致急性腎功能衰竭。同味中藥的不同劑量所發揮的功效大不相同，在中藥學中不勝枚舉。

臨床中藥物劑量必須要適應病癥所需，中醫工作者要不斷深入研究藥物劑量與病癥的療效關系，不斷地拓寬藥物的適應范圍，使之更好地用于臨床。

四、患者胃氣強弱與劑量的關系

《素問·玉機真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃;胃者，五臟之本也?！薄叭酥軞庹?，谷也;谷之所注者，胃也;水谷氣血之海也?！薄镀⑽刚摗吩啤霸獨庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！蓖ㄟ^古代醫家對胃氣的論述，可看出胃氣的強弱會影響整個消化系統的功能。因此，胃氣之盛哀有無，直接關系到人體生命活動之強弱及生命之存亡。故在臨床治療疾病過程中，要時刻注意兼顧保護胃氣，處方用藥劑量應考慮胃氣之強弱，切記“勿傷胃氣”。否則，胃氣衰敗，則百藥難醫。正所謂《內經》言：“有胃氣則生，無胃氣則死。”

根據陰陽五行，四氣五味的理論，可得苦寒過量伐胃陽，辛溫過量傷胃陰，甘溫過多滯中焦，滋潤過大礙胃氣。因此臨床用藥劑量時，應視胃氣強弱而定，一般體質壯實、胃氣強的患者用藥量宜重些;年老體弱、小兒孕婦、胃氣弱的患者用藥量宜輕些;新病患者胃氣損傷較小，用藥可稍重些，久病患者多傷了胃氣，用量宜輕。如若寒之品的黃芩、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、大黃之類的藥物，用3.5～5g左右可清胃火健脾氣，增進食欲;用10～15g左右可以清熱燥濕，瀉火解毒;如果久用或用15g以上則易損傷胃氣，出現食欲不振、胃脘冷痛脹滿、腹痛腹瀉等癥狀。臨床中，在處方補益之品時，也要注意胃氣之強弱，并非補益藥都應大劑量使用，若過量用滋補之品易呆滯阻礙胃氣，而出現胃脘脹痛等癥狀，故在補虛時，脾胃強健者，用量可稍重些，脾胃虛弱者，用量宜輕些。正如《景岳全書》云：“凡欲察病者，必須先察胃氣;凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無虛?！?/p>

中醫劑量的運用，歷來各位醫家都是“仁者見仁，智者見智”，但唯有合理安全用量，藥效才能立竿見影。用藥時應準確無誤地使用藥物劑量，要根據病情的需要來確定用藥劑量，療效才會更佳。

參考文獻：

[1]白海生，孔增科.中藥劑量與療效的關系[J].時珍國藥研究，1997（3）.

[2]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

◎編輯 趙瑞峰