一例大學生人際關系敏感引發焦慮的心理咨詢案例報告

吳晶晶

[摘? ? ? ? ? ?要]? 案例介紹一名因人際關系敏感引發焦慮及抑郁情緒的大一學生，從家庭關系及個人性格等資料分析成因，通過量表輔助評估心理問題，采用認知行為療法糾正不合理認知，引導其改變認知策略，從而改善情緒問題，取得較好的效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 人際關系敏感;焦慮;心理咨詢

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）28-0218-02

一、一般資料

（一）人口學資料

程某，女，布依族，在校預科已就讀一年，大一學生。開學至今近1個月食欲不振，覺得頭暈、頭疼，不愿與人接觸。

（二）個人成長史

來訪者父母都是農村人，母親在其8歲時過世。父親初中文化，在家務農，來訪者14歲時父親再婚，女方帶一女兒同住，半年后兩人分開。來訪者15歲時父親再婚，女方帶著女兒入住至今。來訪者患有癲癇癥，預科期間癲癇發作過一次。從小與父親關系較好，與其他親戚關系一般，性格內向，不擅與人交往，敏感多疑。高中至今有過兩次戀愛史，最后一段戀情在兩個月前分手。

預科入學時在課堂上癲癇病發，近期出現頭暈、頭疼的情況，不想與父親說話，不愿接聽父親的電話，刻意回避與他人交流，特別喜歡洗手，內心感到不安、煩躁，前來求助。

（三）精神狀態

情緒低落，精神萎靡不振，緊張不安，自知力完整，不能圍繞中心敘述事件本身，對人際關系想法較多，但不能準確表達自己的想法，主動尋求幫助。

（四）身體狀態

癲癇病沒有固定發作時間間隔，近期頭暈、頭疼，食欲下降，無其他不適感。

（五）社會功能

來訪者能正常上課、作息，與班級及寢室學生關系一般，沒有較為親密的朋友，不主動參加集體活動。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

近一個月出現身體不適，心情很低落，回避人際交往，特別擔心自己的情緒狀態導致癲癇病發作。

（二）個人陳述

從小我母親過世，就和爸爸相依為命，爸爸一直對我很好，隨著年齡長大，我希望爸爸再找一個妻子，這樣不會那么孤單。初二的時候爸爸再婚，但他們不合適，很多小事上他們會鬧得很不愉快，于是后媽帶著她女兒搬走了。初三的時候爸爸又再婚，這次兩人感情較好，我很期待小媽能像媽媽一樣對我，但她對我總是不親近。高中的時候爸爸會因為小媽的事情說我，我覺得慢慢地和爸爸不再像以前那樣與我無話不談。上大學以后我不愿意接爸爸的電話，不想和他說話。這段時間我不愿與人說話，躲著身邊的學生，現在的學生不知道我有癲癇病，兩個月前和男朋友因為性格合不來分手了，最近我心里很不舒服，總覺得我的病隨時都要發作。癲癇病發作后我就特別喜歡洗手，知道手明明是干凈的，但就是忍不住要去洗，后來很久沒有發病，慢慢好了，但只要發病后就會一天洗二十幾次，過段時間又會好一些。

三、觀察和他人反應

（一）咨詢師觀察

來訪者衣著整潔，搭配合理，體型嬌小，面色偏黃，有禮貌，無生理缺陷，來訪時表現得較為緊張，低頭，不與人對視。行為舉止正常，能敘述自己的經歷及學習、生活情況，自知力完整并主動尋求幫助，沒有出現妄想、幻覺等，有強烈的求助欲望。

（二）咨詢師了解到的情況

程某一直與父親關系親密，由于父親再婚，分散了父親部分精力，家里突然多了兩個人，無法協調多種關系。在家里與其他親戚來往較少，喜歡宅在家里，很少外出游玩，身邊也沒有知心好友，在意別人的眼光和評價，擔心在課堂上發病被同學嘲笑。

（三）求助者輔導員反映的情況

程某不能主動參與到課堂中，不與班上同學交流，與寢室同學的話也較少，不主動交朋友，長此以往同學也很少靠近他。性格較為孤僻，遇事退縮、逃避。平時遵守校規校紀，按時上課、作息，沒有不良嗜好。

四、評估

（一）心理測驗結果

1.SCL-90：軀體化3，強迫癥狀4，人際關系敏感4.1，抑郁4.38，焦慮4.8，敵對2.67，恐怖3.14，精神病性2.31，偏執3.5，其他3.85，總分323，陽性項目數77。

2.焦慮自評量表：73.75分，認定為重度焦慮。

3.抑郁自評量表：67.5分，認定為中重度抑郁。

（二）診斷依據

根據了解到的相關資料，來訪者有癲癇病史，無家族精神病史和其他遺傳疾病;據郭念鋒教授提出的病非病三原則，來訪者主客觀世界統一，心理活動內在協調一致，人格相對穩定，排除精神異常;據許又新教授提出的評估標準，程某軀體化表現為頭暈、頭疼，食欲下降，癥狀持續一個月，未對自身造成傷害，未給身邊的親人或同學帶來傷害，未對社會功能造成重大影響，未泛化，由于癲癇病發后出現反復洗手行為，后期會好轉，排除強迫癥，又因為擔心癲癇病再次發作被同學知道，這一現實刺激導致其焦慮，排除焦慮癥，暫時評估為一般心理問題。

（三）原因分析

1.家庭因素

來訪者童年喪母，與父親感情深厚，父親再婚家庭結構發生了變化，本來性格內向，敏感多疑，不善處理人際關系，又要與小媽及妹妹相處，難以適應重組家庭的關系。父親在教導程某時，讓其感受到對小媽和妹妹的維護，逐漸不愿意與父親交流。

2.心理因素（不合理認知）

（1）父親不能指出來訪者做錯的事，否則就是對其不好，維護小媽和妹妹。

（2）看不得父親與小媽和妹妹親近，否則就是對來訪者不親。

（3）來訪者有癲癇病，肯定會被同學瞧不起，不能讓大家知道，不能和同學關系太好，否則他們就會知道，會被議論和笑話。

五、心理咨詢過程

（一）咨訪關系建立

第一階段（1次）

1.咨詢目的：建立咨訪關系，取得信任;收集資料，整合有效信息;量表測試，進行心理評估。

2.咨詢方法：測驗法、會談法。

3.咨詢過程：

（1）來訪者填寫咨詢表。

（2）咨詢師介紹咨詢注意事項、保密原則。

（3）會談中引導來訪者說出自己的真實感受，宣泄自己的不良情緒，建立信任及良好的咨訪關系。

（4）根據來訪者敘述的情況選擇SCL-90、SAS、SDS量表進行測量。

（5）根據量表結果及會談信息確定來訪者問題。

（6）與來訪者協商咨詢目標、制定咨詢方案、確定下次咨詢時間。

（7）布置作業：每天記錄自己洗手的時間及次數;堅持每天和父親發一條信息。

（二）心理輔導

第二階段（2次）：與上一階段間隔一周后進行此階段咨詢，讓來訪者有觀察、審視自我的時間，咨詢師可根據記錄的情況進一步了解來訪者近一周身體及情緒狀態。這一階段咨詢可根據來訪者與父親的關系改善程度及自我接納程度確定咨詢次數。

1.咨詢目的：梳理家庭關系，正確認識父女關系及家庭關系。

2.咨詢方法：認知行為療法。

3.咨詢過程：

（1）梳理父女關系

在這個過程的會談中，根據堅持向父親發信息的內心體驗，引導來訪者回憶與父親相處的點滴趣事，進一步理解父女關系，來訪者內心希望父親得到幸福。

（2）梳理家庭關系

家庭關系由原來的一家三口變為父女兩人，母親的離世對其內心及成長有一定影響，來訪者接受父親再婚，也要接受家庭關系的重組，學會與小媽和妹妹相處。

（3）合理認知

父女關系不會隨著父親婚姻關系改變而改變，家里有小媽和妹妹前后，父親對其態度及教育方式本身沒有發生變化，只是來訪者內心發生變化，遇事學會換位思考：“如果發生這件事，站在爸爸（小媽或者妹妹）的立場，我會怎么做？”

（4）布置作業

根據一周記錄的洗手情況，沒有明顯改善，繼續記錄洗手的時間和次數，并思考：和諧的家庭氛圍能靠一個人協調嗎？每個人在家庭關系中應該怎么做？

第三階段（3次）：此階段與第二階段間隔一周進行，鼓勵來訪者多思考，養成記錄的習慣后，可引導來訪者反思不合理認知。此階段咨詢次數可根據來訪者家庭關系處理方式的變化來安排。

1.咨詢目的：找出不合理認知，引導其意識到矛盾焦點，構建合理認知，引導來訪者處理人際關系。

2.咨詢方法：認知行為療法。

3.咨詢過程：

（1）不合理認知導致不良情緒

通過來訪者上節課作業情況得知，來訪者想讓小媽陪伴父親，但自己回家時希望家人多關心、陪伴自己，不要忽略自己，但從不說出自己的想法，心中的不滿也不表達，他人不能準確得知，造成溝通不暢。

（2）梳理家中每個人的職責，構建合理認知

如果每個人都有愛，家里才會充滿愛，渴望得到愛和關心的同時要學會付出愛和關心，每個人都會有自己的情感體驗，也渴望得到關心和愛，體會、處理自己情緒的同時也要照顧別人的情緒體驗，學會關心他人。

（3）合理的語言和行為

合理認知建構后，要表現在語言和行為上，通過家庭中發生過的具體事件，輔導來訪者分析遇到內心沖突和家庭矛盾時如何解決。

（4）布置作業

洗手次數有所減少，繼續記錄洗手時間和次數;試與父親多溝通，學會關心和問候家人。

第四階段（3次）：此階段與第三階段間隔一周進行，借鑒家庭關系改善的經驗來處理學校的人際關系，此階段咨詢次數可根據來訪者與同學相處遇到的具體問題及內心情緒體驗來確定。

1.咨詢目的：通過對家庭關系的處理，引導來訪者構建合理的人際關系認知，引導來訪者處理與同學的關系。

2.咨詢方法：認知行為療法。

3.咨詢過程：

（1）反饋作業，及時鼓勵進步

通過記錄洗手的次數和時間來訪者發現已不再糾結洗手的次數，與父親電話溝通幾次，體會到關心和感動，與父親關系明顯改善。

（2）面對疾病，構建合理認知

回憶癲癇病發作的時間及在課堂上發作后自己的變化和同學的態度，來訪者發現其他同學都有各自的學習和生活，除了自己沒有人反復糾結此事，意識到教師和同學的關心，沒有歧視。

（3）借鑒成功經驗，處理同學關系

人與人之間相處是有共性的，無論是同學相處還是家人相處都需要互相幫助和關心，首先自己要敢于表達想法，接受他人，再不斷完善表達和相處的方法。

（4）作業布置

按照成功處理家庭關系的方法，與教師、同學主動問好，學會融入寢室和班集體。

（三）鞏固與結束

第五階段（1次）：此階段與第四階段間隔兩周，鞏固建立的合理認知并內化，再次進行心理評估，確定后期回訪時間。

1.咨詢目的：改善人際關系，適應學校集體生活，評估心理問題。

2.咨詢方法：會談法、測量法。

3.咨詢過程：

（1）回訪家庭關系、人際關系

來訪者與家庭和班級同學關系逐步得到改善，有些問題還需要進一步思考和學習。

（2）心理評估

選擇SCL-90量表進行測量，軀體化1，強迫癥狀2.2，人際關系敏感2.31，抑郁2.38，焦慮1.6，敵對3.32，恐怖1.28，精神病性1.83，偏執1.39，其他1，總分163，陽性項目數40。

六、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估

與父親關系得到明顯改善，愿意與父親溝通。現在回家能融入家庭氛圍中，偶爾也和小媽一起做飯。在班上還是不愿與同學交流，能主動與寢室同學溝通，雖然話少，但能感覺到大家的善意，與同學能和平相處，已不再出現反復洗手的行為。

（二）咨詢師評估

來訪者焦慮和抑郁情緒值明顯改善，能融入家庭生活及學校生活，遇到具體事件時可以調整自己認知使其合理化，學會一些處理人際關系的小技巧，認知和行為得到改善。

（三）求助者輔導員評估

課堂中能回答教師的提問，參與到課堂中，作業按時、認真完成，精神狀態比之前好，能主動與教師、寢室同學交流。

參考文獻：

[1]許又新.心理治療基礎[M].北京：中國輕工業出版社，2018.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.

◎編輯 趙瑞峰