超大城市的疾控經(jīng)驗

黃祺　季媛媛

一年前，也是初冬時節(jié)，上海一所小學(xué)里學(xué)生出現(xiàn)群體性嘔吐腹瀉，家長們擔(dān)憂是學(xué)校食堂出了問題。

接到學(xué)校報告后，小學(xué)所在區(qū)的疾病預(yù)防控制中心立即派出專業(yè)人員前往開展調(diào)查處置工作。首先要做的就是開展流行病學(xué)調(diào)查來尋找病因，疾控人員不僅要對患病學(xué)生進行詳細問詢，還要訪談教師、保健老師、食堂工作人員、學(xué)校負責(zé)人等相關(guān)人員，搞清楚發(fā)病的時間分布、班級分布、人群分布的三間分布特征，了解患病學(xué)生臨床癥狀、發(fā)病過程等信息，細細梳理學(xué)生在校就餐和集體活動。然后對學(xué)校教室、食堂、公共活動區(qū)域等開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，為確定病因提供客觀線索，探查食品原料及來源、食品加工操作過程、餐具及用具清洗消毒、保潔情況、食品從業(yè)人員健康狀況等可能引發(fā)食品安全問題的各個環(huán)節(jié)。疾控人員還要采集午餐樣本和患者嘔吐物、肛拭子，以及教室、廁所等公共活動區(qū)域環(huán)節(jié)樣本，送往疾病預(yù)防控制中心實驗室進行檢測鑒定和病原體分型，來確認病原體。

在上海這樣的超大型城市，公共衛(wèi)生管理也需要現(xiàn)代化和精細化，而過去幾十年上海在疾病防控上的眾多經(jīng)驗，正好說明了管理現(xiàn)代化和精細化的必要性。攝影/ 沈琳

第二天，區(qū)疾控中心向社會公布了調(diào)查和實驗室檢驗結(jié)果：在學(xué)生嘔吐的樣本中檢測出諾如病毒。這個結(jié)果說明，引起孩子們嘔吐的原因并非網(wǎng)傳的食物中毒，而是諾如病毒感染。當時，上海已經(jīng)進入諾如病毒高發(fā)期，諾如病毒傳染性很強，是急性胃腸炎的主要致病因素之一。人感染諾如病毒后起病迅速，通常在24-48小時內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。

2019年“7·28世界肝炎日”，上海市疾控中心組織專家義診。

疾控專業(yè)人員通過現(xiàn)場調(diào)查和實驗室檢測，迅速找到了小學(xué)生群體性嘔吐腹瀉事件的原因，為孩子們的治療和避免更多孩子感染諾如病毒贏得了時間，同時也避免了不必要的誤解和社會恐慌。

只有在類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，公眾才看到疾控專業(yè)人員的身影，體會到他們工作的重要性。平常，我們很難覺察他們的存在。

在上海，有三千余疾病預(yù)防控制專職人員，還有更多的醫(yī)務(wù)工作者、教育工作者和社會工作者，配合疾控系統(tǒng)的各項任務(wù)，共同守護上海2400萬居民的健康。他們，如隱形的鋼鐵俠，編織一張健康安全之網(wǎng)。

上海市疾病預(yù)防控制中心，是國內(nèi)最早成立的省級疾病預(yù)防控制中心。21年的疾控專業(yè)化、精細化探索之路，為上海帶來疾病防控的優(yōu)異成績。習(xí)近平總書記2018年和2019年兩次視察上海都強調(diào)了城市的現(xiàn)代化治理。“上海要繼續(xù)探索，走出一條中國特色超大城市管理新路子。”在上海這樣的超大型城市，公共衛(wèi)生管理也需要現(xiàn)代化和精細化，而過去幾十年上海在疾病防控上的眾多經(jīng)驗，正好說明了管理現(xiàn)代化和精細化的必要性。

健康，是每個人的“第一幸福感”。“沒有全民健康就沒有全面小康”，保障“全民健康”正是疾控人的每天的工作。

這些學(xué)醫(yī)的人究竟是干什么的？

不久前，一篇名為《有一種學(xué)醫(yī)的人，存在感真的太太太弱了》的網(wǎng)絡(luò)漫畫在網(wǎng)上熱傳，做疾控工作的人看了深以為然——同樣是學(xué)醫(yī)的，醫(yī)生大家都知道，但如果你說自己是疾控部門的，很多人腦子里升騰起一百個問號。

疾控工作到底多大程度上影響我們的生活？疾控工作到底做些什么？

回答這兩個問題之前，先來看一組數(shù)據(jù)。中華人民共和國成立70周年，中國居民健康指標持續(xù)改善，人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的35歲提高到2018年的77歲，嬰兒死亡率由200‰下降到6.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬下降到18.3/10萬，國民主要健康指標優(yōu)于中高收入國家平均水平。位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的上海市居民健康指標更高，2018年上海戶籍人口期望壽命83.63歲，上海地區(qū)嬰兒死亡率為3.52‰;孕產(chǎn)婦死亡率為1.15/10萬。上海民眾的三大健康指標連續(xù)十多年保持國內(nèi)領(lǐng)先，并達到世界發(fā)達國家和地區(qū)領(lǐng)先水平。

上海市疾控中心主任付晨在接受《新民周刊》采訪時介紹，國內(nèi)外已經(jīng)做過多個研究，說明公共衛(wèi)生對人均期望壽命的影響。

美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，1900年-2004年，美國人均期望壽命從47.3歲提高到77.5歲，提高了30.2歲，其中公共衛(wèi)生的貢獻度為87.8%。

復(fù)旦大學(xué)郝模教授團隊的研究結(jié)論認為，從1950年-2010年，江蘇人均期望壽命從51.9歲提高到78.5歲，提高了26.6歲，其中公共衛(wèi)生的貢獻度為77.9%。

“可以說，人類社會發(fā)展史，也是一部人類與疾病不斷抗爭的歷史。而公共衛(wèi)生的發(fā)展，對人類戰(zhàn)勝重大疾病威脅發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，顯著提升了全世界的人群健康水平。”付晨主任說。

疾控工作者，都會提到“曲突徙薪”這樣一個故事。《漢書·霍光傳》記載：“臣聞客有過主人者，見其灶直突，傍有積薪。客謂主人，更為曲突，遠徙其薪，不者且有火患，主人嘿然不應(yīng)。俄而家果失火，鄰里共救之，幸而得息。”

故事說的是，客人見主人家里煙囪是筆直的，灶旁堆放了柴火，勸告主人要改成彎曲的煙囪，并把柴火移到房外，以免失火。主人不聽，后來真的失火了，鄰居趕來救火。火災(zāi)撲滅后，主人設(shè)宴感謝幫助救火的鄰居，卻仍然沒有重視到當初勸告他預(yù)防火災(zāi)的人。

這個故事形象地說明了疾病預(yù)防和健康管理的重要性。

付晨主任介紹，疾控系統(tǒng)的職責(zé)是預(yù)防控制各類疾病和健康危害因素，提高公眾健康水平，保障國家（地區(qū)）公共衛(wèi)生安全，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。“疾風(fēng)知勁草，烈火見真金。70年來，在各種重大疾病威脅面前，上海各級疾控機構(gòu)（及其前身——衛(wèi)生防疫站）始終沖鋒在前，傾盡全力，為上海這座城市構(gòu)筑了牢不可破的公共衛(wèi)生安全屏障，贏得了一場場城市保衛(wèi)戰(zhàn)的勝利，及時、高效、專業(yè)地守護一方平安，有力地維護了上海經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。”

2018年12月8日，由上海市疾控中心和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作建立的全國首家“健康中國”研究院正式揭牌。

疾病預(yù)防的“上海經(jīng)驗”

上海疾控工作的成績單上，記載著這樣一些重大事件：

——新中國建國后，面對傳染病肆虐，積極防控各種重大傳染病，相繼消除了血吸蟲病、絲蟲病、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、瘧疾等傳染病。

——上世紀70年代，有效防控桑毛蟲皮炎疫情（發(fā)病人數(shù)50萬人）。

——上世紀80年代，有效防控甲肝大流行（發(fā)病人數(shù)34萬人）。

——2003年，有效防控非典疫情，取得了“無群體性暴發(fā)、無社區(qū)傳播、無醫(yī)務(wù)人員感染”的防控效果，受到世界衛(wèi)生組織高度贊譽。

——2013年，全球首次發(fā)現(xiàn)并有效防控人感染H7N9禽流感病毒疫情，受到世界衛(wèi)生組織高度贊譽。

——近年來，有效應(yīng)對了福島核輻射污染事件（2011年）、浦東兒童血鉛超標事件（2011年）、黃浦江死豬污染事件（2013年）等重大公共衛(wèi)生事件;承擔(dān)了世博會（2010年）、進博會（2018年、2019年）、全球健康促進大會（2016年）等重大活動公共衛(wèi)生保障;圓滿完成汶川大地震（2008年）、印度洋海嘯（2004年）等重大災(zāi)害救援。

1998年，上海市疾控中心正式成立，將過去的市衛(wèi)生防疫站、市結(jié)核病防治中心、市寄生蟲病防治中心、市勞動衛(wèi)生研究所、市腫瘤防治中心、市心腦血管疾病防治辦公室、市皮膚病性病防治中心七個部門合為一體。成立上海市疾控中心的目的，就是為了適應(yīng)疾病譜的轉(zhuǎn)變，資源整合，提升效率。

付晨認為，上海疾控體系的“成績單”，主要來自制度創(chuàng)新和精細化管理。

疾控部門首先劃定了重大疾病（新發(fā)輸入性傳染病、烈性傳染病、五類重點慢性病）、重要場所（學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、重點公共場所、具有職業(yè)健康危害的企業(yè)）、重要危害因素（環(huán)境、食品）、重點人群（兒童青少年、老年人）等關(guān)注重點，將預(yù)防關(guān)口前移。同時發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技和信息技術(shù)在監(jiān)測、干預(yù)、評價中的作用。

現(xiàn)代管理，要靠現(xiàn)代技術(shù)。上海疾控系統(tǒng)擁有各類疾病和健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)91種、監(jiān)測點累計1.5萬個、監(jiān)測信息采集430萬人次/年、監(jiān)測樣本采集60萬件/年;實驗室檢測能力強大，上海市疾控中心認證檢測參數(shù)1600多項，國內(nèi)位居前列，部分領(lǐng)域達到國際先進水平。科學(xué)的管理還要靠人，作為亞洲醫(yī)學(xué)中心，上海也擁有大量的專業(yè)人才。

上海市疾控中心在信息技術(shù)的應(yīng)用上，很早就提前布局。

2018年11月，上海市疾控中心參與的2018年度長三角區(qū)域國家突發(fā)急性傳染病防控隊伍聯(lián)合演練。

上海市楊浦區(qū)大橋街道的“智慧健康驛站”，居民可以自己管理自己的健康了。刷一刷身份證、醫(yī)保卡或手機登錄，就能進行身高、體重、體脂、腰臀比及反應(yīng)時、握力、肺活量等11項體質(zhì)檢測，獲得一份健康和運動處方;也可以自助測量血壓、脈搏、血糖、心電圖等11項健康指標，通過簡單人機對話等進行老年人認知狀況、腦卒中、大腸癌危險度等15項風(fēng)險評估與簡單篩查;自檢自測自評的數(shù)據(jù)會實時傳入居民的健康賬戶，方便對于自身健康的跟蹤管理……“智慧健康驛站”是上海2019年年初開始實施的市政府實事項目，首批85家智慧健康驛站順利完成建設(shè)、驗收，近期起正式面向居民開放。

上海市疾控中心信息所所長夏天告訴記者，健康驛站里基于物聯(lián)網(wǎng)的智能健康數(shù)據(jù)采集，就是上海在健康管理上的信息化嘗試。“信息化技術(shù)可以將居民健康的被動管理，轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档淖晕夜芾怼！?/p>

另一個走在前面的“黑科技”，是上海首先實現(xiàn)了“健康期望壽命”的測算。公眾現(xiàn)在已經(jīng)熟悉了“期望壽命”的概念，不過通過壽命表測算出的“期望壽命”只能說明生命的長度，不能說明生命的質(zhì)量。比如人均期望壽命83歲，究竟是躺著活到83歲還是站著活到83歲，過去我們并不清楚，“健康期望壽命”就試圖找到生命質(zhì)量的數(shù)值。夏天介紹，這些年發(fā)達國家逐漸用“健康期望壽命”替代“期望壽命”，因為“期望壽命”的上升空間已經(jīng)很小，很難衡量出社會的經(jīng)濟水平和衛(wèi)生水平的變化，需要用“健康預(yù)期壽命”這個更加精準的指標，這個指標可以指導(dǎo)社會從哪些方面做出努力。

2016年，上海市疾控中心信息所依托第四輪上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃開始著手研發(fā)“健康期望壽命”的測算和長效機制的建立。上海是第一個完成“健康期望壽命”測算的內(nèi)地城市，待衛(wèi)生行政部門批準后就可以向公眾公布這個指標。

夏天介紹，這個數(shù)據(jù)的測算非常復(fù)雜，不僅需要出生、死亡、疾病監(jiān)測的數(shù)據(jù)，還需要診療數(shù)據(jù)、傷殘數(shù)據(jù)、精神疾病數(shù)據(jù)等大量數(shù)據(jù)整合才能夠做出預(yù)測。上海能做出這一指標，得益于本市歷史悠久、全面準確的疾病監(jiān)測體系，以及從2012年開始推行的基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)。

在信息所，計算機專業(yè)畢業(yè)的劉星航是多名專業(yè)技術(shù)人員之一，他感慨說，到疾控機構(gòu)工作后感受到一個與其他機構(gòu)最大的不同，作為“IT男”，劉星航過去認為技術(shù)可以解決所有問題，而到了疾控部門，信息化的實現(xiàn)還受制于很多現(xiàn)實條件，因此在信息系統(tǒng)的開發(fā)上，需要更多地考慮真實的應(yīng)用。

夏天介紹，疾控系統(tǒng)的信息化要達到兩個目的，一個是實現(xiàn)更好的居民健康管理，一個是給居民帶來更多的方便。在免疫接種領(lǐng)域，上海已經(jīng)實現(xiàn)了免疫信息的查詢，明年將實現(xiàn)免疫接種的網(wǎng)上預(yù)約和網(wǎng)上支付。

上海市疾控中心主任付晨。攝影/ 沈琳

超大城市面臨的挑戰(zhàn)

付晨認為，上海作為國際大都市，人流物流頻繁，國際性會議賽事活動多，疾病輸入的風(fēng)險依舊大;重醫(yī)輕防的觀念根深蒂固;慢病“井噴”，防控任務(wù)艱巨，健康素養(yǎng)和生活方式的養(yǎng)成任重道遠……這些都是上海面臨的挑戰(zhàn)。

慢性病、健康危害因素成為上海主要的公共衛(wèi)生問題。“受到人口的老齡化、居住城市化、生活方式改變等因素的影響，上海的慢性病發(fā)病率上升迅速，死亡率下行趨勢不明顯，累積的患病人群規(guī)模日益龐大。其中，成人高血壓患者約600萬，糖尿病患者約350萬，腫瘤患者約40萬，眼下，降低這一數(shù)據(jù)已經(jīng)顯得迫在眉睫。”在談及上海慢病患者現(xiàn)狀時，上海市疾控中心慢性非傳染病和傷害防治所所長施燕坦言，慢病存在面廣量大的特點，病程較長，影響因素較多，疾病負擔(dān)沉重，亟需有效措施進行管控，爭取降低慢病發(fā)病率、死亡率和患病率。

在上海，慢病預(yù)防控制工作由市區(qū)兩級疾控中心，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體實施落實。上海市疾控中心已經(jīng)建成了社區(qū)慢病綜合防治模式：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體落實各項措施，對健康人群到患者進行全程管理，對慢性疾病進行規(guī)范診斷，而在慢病管理過程中，如果碰到控制不佳的患者，再轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，進一步提供一個治療方案，等病情穩(wěn)定了以后，再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。“上海市疾控中心在此過程中進行全程質(zhì)量控制，提供篩查和干預(yù)技術(shù)，幫助患者實現(xiàn)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)。”施燕說。

健康問題的治理，不能靠衛(wèi)生部門一家，更不能是疾控一家單打獨斗，而是政府、社會、專業(yè)機構(gòu)、公眾形成合力。

“篩查”是疾病預(yù)防的重要措施，大腸癌是國際公認可通過人群篩查來早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。國內(nèi)外大量實踐證明，糞便隱血試驗結(jié)合腸鏡檢查是目前最有效的大腸癌早期篩查手段。從2013年以來，上海市疾控中心便開始為300多萬社區(qū)居民免費提供大腸癌篩查服務(wù)，顯著提升了患者的5年生存率。

“篩查最難的其實是觀念的改變，一些居民認為我沒病沒災(zāi)的，你卻告訴我要做癌癥篩查，太晦氣。”作為慢病防控的一線工作者，腫瘤防治科副主任醫(yī)師吳春曉說：“我們就組織專業(yè)人員一個社區(qū)接著一個社區(qū)來回跑，努力地宣傳和動員，在大家的堅持下，大腸癌篩查項目最終取得了較好的成效。”

2008年汶川地震后第三天，上海市疾控中心組織專業(yè)人員到災(zāi)區(qū)參與防疫工作。

除了理念和政策的助力，慢病管理還需要結(jié)合技術(shù)上整合、健康服務(wù)管理整合、信息系統(tǒng)管理整合，以及數(shù)據(jù)整合，以此進一步探索整合性的慢性病管理，達到居民慢性病連續(xù)、動態(tài)的全程健康管理。

如今，上海市已經(jīng)成功建成了基于市區(qū)兩級的信息平臺，在居民健康檔案的疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的支撐下，上海市疾控中心可以更為便捷地開展社區(qū)慢性病患者隨訪干預(yù)工作，并通過信息系統(tǒng)將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進行實時推送，支撐疾控業(yè)務(wù)管理工作。

上海市慢性病防治策略實施居民的全生命周期的慢性病健康管理，已經(jīng)建成了從出生到死亡的全生命周期的綜合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以確定大眾各生命周期的重要慢性病問題。同時，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，也可以輔助上海市疾控中心制定不同策略以開展相關(guān)的慢性病健康管理工作。

付晨說，健康問題的治理，不能靠衛(wèi)生部門一家，更不能是疾控一家單打獨斗，而是政府、社會、專業(yè)機構(gòu)、公眾形成合力。還是以慢病防控為例，WHO提出“5×5慢性病防控策略”，即5個重點慢性病;5個重點危險因素。可以看到，5個重點危險因素（不健康飲食、吸煙、空氣污染、有害酒精使用、靜坐）的控制，都涉及衛(wèi)生以外的部門。

他介紹，推動健康融入所有政策，需要建立一個有效的抓手——健康影響評估機制。“健評”制度類似于“環(huán)評”制度，目前，疾控人正在呼吁，未來在開展重大規(guī)劃、重大政策、重大工程前都要對人群健康影響進行評估，成為健康融入所有政策的制度保障。

健康是大民生，關(guān)系百姓切身利益和幸福生活。付晨說，上海疾控體系二十年發(fā)展，順應(yīng)了時代發(fā)展趨勢和人民健康需求，為我國疾控事業(yè)的改革發(fā)展貢獻了上海力量。接下來，上海疾控必須對標國際先進水平，為上海打造“全球健康城市典范”做出更大貢獻。

為什么27萬+居民都訂閱這個號？

2016年1月，公眾號“上海疾控”發(fā)布首篇文章，截至2019年11月30日，共計推送圖文1338條，原創(chuàng)比例達86%。全部文章累計閱讀突破1110萬次，閱讀人數(shù)超過870萬人，微信文章被其他公眾號轉(zhuǎn)載3100余次，已擁有超過27萬粉絲。

獲得27萬+市民的歡迎，一定有它的道理。

在“上海疾控”公號上，市民既能獲得服務(wù)信息，又有權(quán)威熱點事件回應(yīng)，實用性非常強。

近年來在全國造成影響的兩起疫苗事件中，“上海疾控”及時響應(yīng)、披露事件進展，為維持社會穩(wěn)定、維護政府公信力起到了非常積極的作用。

2016年3月，“山東非法疫苗案”事件發(fā)生后，“上海疾控”連發(fā)三篇文章，以客觀的數(shù)據(jù)、真實的疫苗儲運圖片平息市民恐慌，文章被本市多家媒體轉(zhuǎn)載。2018年7月，國家FDA發(fā)布對長春長生公司處罰結(jié)果后第二天，“上海疾控”就發(fā)布了《上海已全面停用長春長生狂犬病疫苗》。隨后一周，該事件發(fā)酵為全國對該公司產(chǎn)品的恐慌， “上海疾控”再次發(fā)布最新處理措施《上海無涉事批次疫苗，已全面停用長春長生生產(chǎn)的疫苗》，閱讀量達到27w+，被轉(zhuǎn)載31次，快速平息輿情。