接種率99%以上， 上海免疫規劃這張網有多密

黃祺

2019年初冬，北京一家三甲醫院收治的兩名內蒙古病人，被確診為肺鼠疫。消息一經公布，引起了公眾的關注和不小的擔憂，很多人并不知道，像鼠疫這樣古老的傳染病，并非安靜地呆在歷史書上，而是真實地存在于21世紀的中國。所幸，這一次出現的鼠疫病人迄今只有4人，沒有造成密切接觸者感染，遠遠談不上“暴發”或者“流行”。

傳染病對公共安全的威脅，距離我們其實并不遠，新中國建立之初，中國大部分區域還存在多種嚴重的傳染病。起始于上世紀50年代的消滅傳染病行動，最終有效地將多種曾經橫掃中國的嚴重傳染病基本消滅，而這個成績的取得，與國家計劃免疫的推行有直接的關系。

在人口密度、人口流動遠遠超出國內其他城市的上海，疫苗可預防傳染病的防控，很早就作為政府主導的工作開展，很多措施領先全國。

經過數十年不間斷建設，借助信息化手段和領先的免疫規劃管理理念，上海交出了兒童免疫規劃疫苗接種率保持99%以上的高分答卷，并且在乙肝疫苗免費接種、60歲滬籍老年人肺炎疫苗免費接種、水痘疫苗兩劑次免費接種以及疫苗接種“五碼聯動”信息化管理等創新舉措上，為全國樹立了標桿，為其它省市提供了成熟的經驗。

2018年7月上海疫苗儲存冷庫付晨主任視察疫苗儲運情況。

早一步，寬一些，上海居民的疫苗“福利”

小兒麻痹癥、白喉、麻疹……1980年以后出生的上海人，不要說見過患者，恐怕連這些傳染病的名字，也非常陌生。

30年前，學校里、社區中，很容易看到因為小兒麻痹癥而跛足前行的人。小兒麻痹癥的正式名稱叫脊髓灰質炎，建國初期上海每年均有數千例病例發生，到1957年，脊髓灰質炎發病率達36.23/10萬，死亡率2.26/10萬。1987年，上海出現最后1例脊髓灰質炎病人，從此以后上海已經連續31年無本市脊灰野病毒病例發生。

疫苗的安全和有效，備受公眾關注，直接影響著居民的安全感和幸福感。上海如此大的人口規模、如此頻繁的人口流動，疫苗預防接種要做到精細化，無疑面臨著更加巨大的挑戰和壓力。

同樣從人們生活中消失的還有白喉，上海市自1978年起沒有本市白喉病例報告，至今已有41年。建國初期，麻疹每年導致全市數萬兒童發病與死亡，上世紀60年代后期起，麻疹的發病率和死亡率顯著下降，目前上海已連續三年處在麻疹發病歷史低水平。

對傳染病“陌生”的背后，是上海在疫苗可預防疾病防控上70年從未間斷的探索。

擁有2400萬常住人口的超大型城市，傳染病的預防和控制，永遠都是一根緊繃的公共衛生之弦。同時，疫苗的安全和有效，備受公眾關注，直接影響著居民的安全感和幸福感。上海如此大的人口規模、如此頻繁的人口流動，疫苗預防接種要做到精細化，無疑面臨著更加巨大的挑戰和壓力。

去年是中國計劃免疫40周年，全國各地舉行了紀念活動。1977年，全國衛生廳（局）長會議提出“1985年要基本消滅脊髓灰質炎”的目標，到1978年全國已有1 000多個縣（市、區）推行計劃免疫，克服了以往盲目接種的局面，有效地控制了傳染病的發生與流行。1978年8月10～16日，在山東省泰安市召開全國生物制品計劃平衡會，進一步研究推行計劃免疫工作的意見。同年，衛生部下發《關于加強計劃免疫工作的通知》，要求全國在3年內普遍實行計劃免疫，力爭盡快消滅白喉、脊髓灰質炎、麻疹等傳染病。

上海市疾控中心副主任孫曉冬。攝影/ 沈琳

中國計劃免疫40年，在消除傳染病上取得巨大成績，而上海居民，則更早享受到更廣范圍的免費免疫規劃疫苗接種服務。

上海市疾控中心副主任孫曉冬向《新民周刊》介紹，早期全國免疫規劃內容被簡稱為“四苗防六病” ，指的是免費接種卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗和百白破聯合制劑，預防結核、麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、白喉和破傷風六種傳染病。2000年后，國家逐步擴大國家免疫規劃疫苗的種類：2002年將新生兒乙型肝炎疫苗納入國家免疫規劃;2007年，國家將甲肝疫苗、流腦AC疫苗等納入國家免疫規劃，實現“十四苗防十五病”。

早在上世紀80年代，上海就實現了“七苗防八病”。孫曉冬介紹，上海比全國多了預防流行性乙型腦炎（又稱日本腦炎）的乙腦疫苗，預防A群流行性腦脊髓膜炎的流腦多糖疫苗，以及為所有初中三年級學生補種一針白破疫苗，以達到更好的預防效果。前兩個疫苗當時全國大多數地方是付費接種的，上海比全國提早十多年實現了乙腦疫苗和A群流腦疫苗的免費接種。

到了90年代中期，上海開始為新生兒注射乙肝疫苗，是全國最早將乙肝疫苗納入免疫規劃的城市之一。2002年，全國統一實施新生兒乙肝疫苗接種。

2013年9月14日，所有60歲以上上海戶籍老人，都可以免費接種23價肺炎疫苗，用以預防可以威脅老年人生命安全的肺炎球菌性肺炎。

2013年開始，如果集體機構發生水痘疫情，上海為密切接觸者免費接種水痘疫苗;從 2018年8月開始，居住在上海的適齡兒童可以免費接種2劑水痘疫苗，上海成為全國省級城市中第一個為兒童免費接種兩劑次水痘疫苗的城市。

如今，在生活水平越來越高的上海，不僅是免疫規劃疫苗，非免疫規劃疫苗的接種意愿也非常高，無論是HPV疫苗接種還是13價肺炎球菌多糖結合疫苗的接種，居民需求量都比較大。上海的疾控部門為了滿足居民對疫苗接種多元化的需求，調動多方資源，為居民接種非免疫規劃疫苗提供完善的服務。

細一些，嚴一點，信息化管理確保安全

疫苗安全備受公眾關注，特別是近些年部分地區出現疫苗安全事件后，公眾對疫苗管理提出了更高的要求。2016年“非法經營疫苗案件”之后，國家修訂相關法律規章，重點加強了疫苗流通管理，并提出了“疫苗全過程可追溯”要求，在各省市缺少系統建設方案和實施經驗的情況下，上海市于2017年率先啟動疫苗全程追溯管理系統的建設。

孫曉冬介紹，上海的信息管理系統以“五碼聯動”為核心。“五碼聯動”指的是將疫苗追溯碼、疫苗產品編碼、冷鏈設備編碼、接種兒童代碼、接種醫生代碼進行關聯。如果一名幼兒到接種站接種疫苗，只有來自生產、物流、接種站幾個環節的核心代碼都完全準確匹配，孩子才能成功接種。多級環節的串聯跟蹤，實現了疫苗從企業出廠、供滬驗收、市內儲運、門診保管和接種服務等的全流程管理。

上海市長寧區是疫苗信息化管理試點最早的區，長寧區疾控中心副主任蔡恩茂介紹，長寧區早在2013年就與國藥集團合作研發疫苗冷鏈信息管理系統，長寧區的經驗后來推廣到了上海全市。2018年，長寧區疫苗管理二期項目啟動，實現了財務管理的信息化，在這個平臺上，每個疫苗接種點疫苗的使用情況都實現了實時動態管理。

2018年3月開始，“五碼聯動”已經在上海市470家預防接種門診部署了信息系統，并為267萬受種者提供476萬次全程可追溯的預防接種服務，掃碼接種率達99%以上。“未來接種醫生的代碼要與醫生的培訓上崗資質掛鉤，只有拿到資質的醫生才能生成代碼。以后還要有實現人像比對，確認接種醫生一定是有資質的醫生。”

“最美接種醫生”郭紅是上海眾多基層免疫規劃工作者中的一員。

“五碼聯動”疫苗全程可追溯管理的普及應用，標志著上海市公共衛生服務的基礎設施條件和服務能力水平又提高到了一個新高度，疫苗來源安全清晰可靠，社會公眾在規范化接種門診中，可以享受到先進、有序、友好、規范和現代化的疫苗接種服務，增加對預防接種的滿意度和信任度。2019年下半年，上海市還拓展了數字化接種門診質控分析平臺、公眾服務系統、預防接種不良事件報告系統和免疫效果監測系統，使疫苗追溯鏈向末端的評價和服務應用擴展，進一步增加市民的獲得感。

在不斷提高信息化管理水平的同時，疾控系統依然把提高專業人員技能水平和責任感，放在最重要的位置。“不管技術發展到什么階段，人的責任心還是最重要的，這個道理亙古不變。”孫曉冬說。

上海市各區疾控中心每年對所有接種醫生做全員培訓和復訓——新入職的和換崗的醫生接受業務培訓，工作多年的接種醫生則接受復訓。光有培訓還不行，每年，上海市疾控中心負責對各區的培訓效果進行抽查評價，抽查區的每個接種點抽一名醫生進行現場技能考核。“考試題目是隨機抽的，一個一個考。我們會設置一個場景，比如來了一個孩子要打針，打針之前怎么預檢，要問哪些問題，能不能打，怎么打，現場還要操作。”

通過精細化的管理和嚴格的質量控制體系，上海市免疫接種不僅實現了高接種率，也在疫苗接種的安全性、有效性上獲得高分。

暖一些，新一點，提升居民幸福感

“基層疫苗接種工作人員真的非常辛苦，希望市民更多地了解他們、理解他們。”孫曉冬告訴記者，一線疫苗接種工作人員是免疫規劃事業的基石，但過去民眾對他們的工作了解不多。

上海市閔行區七寶社區衛生服務中心預防接種門診，一個上午的接種量可以高達三四百劑次，家長帶著孩子接種，意味著接種門診的醫生一天要面對上千人。接種醫生必須確保為每一位受種者按照規范安全地接種，工作量和工作壓力都非常大。

當一名基層預防接種醫生是什么感受？上海市寶山區大場鎮第三社區衛生服務中心預防接種醫生郭紅，2016年在全國“尋找最美接種醫生”公益活動中被評為最美接種醫生，她講述的幾個小故事，讓人真切地看到接種醫生的不易。

郭紅2009年大學畢業后到寶山工作，至今已經為一萬多名孩子接種。她工作服務的區域是城鄉接合部，外來人口集聚。白天接種工作完成后，傍晚郭紅還要到社區去“摸漏”——通知和動員未接種疫苗的家庭及時接種疫苗。

“他們拖家帶口租住在轄區的弄堂、待拆遷的舊屋內。白天他們在周邊務工，傍晚才拖著疲憊的步伐回到家中。如果看到外面懸掛有孩子衣物的家庭，我們就去敲門了解接種情況。”郭紅記得有一次敲開一扇門，沖出來一名男子，手中拿著酒瓶，大聲叫嚷：“敲什么敲，真以為穿著白大褂就不是騙子了！”郭紅慌了神，“我……我……”了半天沒說出一句話，直到協管員趕到才得以解圍。后來，郭紅和協管員經常去勸說 ，終于打動了這位家長，主動帶著孩子去接種疫苗，這位家長后來還主動在社區里做起了疫苗接種宣傳員。

除了日常工作，免疫規劃每年也都有一些緊急任務，2010年麻疹疫苗的強化免疫，郭紅帶領小組成員每天奮戰至深夜，10天完成8000多名兒童的接種。一次遇上麻疹疫情，當時懷有身孕的郭紅，也第一時間趕到現場開展流調和應急接種工作。

接種醫生每天面對的都是健康兒童，家長對孩子疫苗接種后的反應非常關注，接種醫生必須用專業的知識和技能，化解家長的疑慮。更溫暖、更耐心、更細致——在看似平凡的崗位上，上海的基層疫苗接種醫生為全社會提供的服務，受到市民的肯定。

上海市長寧區是疫苗信息化管理試點最早的區。長寧區疾控中心副主任蔡恩茂在基層接種點工作。

優質醫療資源豐富的上海，在疫苗接種領域做了更多開創性的工作。2017年，上海開出全國第一家兒童“疫苗接種評估門診”——上海復旦大學附屬兒科醫院開設的疫苗接種評估門診，門診專家團隊由傳染科、免疫科、特需診療中心的10名高級職稱專家組成。過去，由于缺乏專業的兒科醫師進行評估和指導，特殊兒童往往不敢接種疫苗，使得一些本可以通過接種疫苗預防的傳染病發生，甚至威脅生命。有了評估門診，相關專家團隊可以為他們制定疫苗接種的方案，這樣，很多過去不敢接種疫苗的特殊兒童，也可以接種疫苗獲得保護。

作為國際化的超大型城市，上海還要考慮來自不同區域、不同國家居民的多元需求。孫曉冬回憶，90年代他剛剛畢業工作時，上海本地居民的疫苗接種意愿比較高，外來人口則需要接種醫生上門動員。但現在，無論是非滬籍居民還是滬籍居民，都非常重視預防接種，特別是在非免疫規劃疫苗的接種上，往往非滬籍居民的熱情更高。

近些年秋冬季還未到，很多上海居民就開始咨詢流感疫苗的接種;家中添了寶寶，父母就開始預約肺炎疫苗的接種;宮頸癌疫苗上市，預約熱線也曾被打爆。從過去滿足基本需求，到現在滿足更多疫苗品種接種的需求，免疫接種部門的工作量不斷增加。

上海還有數十萬常住外籍居民，歐美國家的疫苗接種程序與中國不同，他們同樣需要疫苗接種服務。孫曉冬說，要更好地服務非滬籍居民、外籍居民，上海的預防接種工作還有很多空間可以探索，免疫接種服務可以變得更加人性化，更暖一些。