閉合復位PFNA術對股骨粗隆骨折患者Harris評分及并發癥的影響

劉長志

摘要：目的? 探討閉合復位股骨近端髓內釘（PFNA）術對股骨粗隆間骨折（IF）患者Harris評分及并發癥的影響。方法? 選擇2017年1月～2018年12月我院收治的IF患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施切開復位PFNA術，觀察組實施閉合復位PFNA術。術后隨訪6個月，比較兩組Harris評分及并發癥發生情況。結果? 觀察組術后1個月、3個月、6個月時Harris髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用閉合復位PFNA治療IF效果較好，可促進髖關節功能恢復，減少術后并發癥。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折;閉合復位股骨近端髓內釘;髖關節功能;安全性

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.036文章編號：1006-1959（2019）23-0124-02

Effect of Closed Reduction PFNA on Harris Score and Complications

in Patients with Femoral Trochanteric Fracture

LIU Chang-zhi

（Department of Orthopaedics，People's Hospital of Jishui County，Ji'an 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of closed reduction and proximal femoral nail （PFNA） on Harris score and complications in patients with intertrochanteric fracture （IF）. Methods? 60 patients with IF admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 30 cases each. The control group underwent open reduction and PFNA， and the observation group underwent closed reduction PFNA. The patients were followed up for 6 months， and the Harris score and complications were compared between the two groups. Results? Harris hip function scores were higher in the observation group than in the control group at 1 month， 3 months， and 6 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The use of closed reduction PFNA in the treatment of IF is better， which can promote the recovery of hip function and reduce postoperative complications.

Key words：Intertrochanteric fracture;Closed reduction of proximal femoral nail;Hip function; Safetys

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture，IF）由間接暴力導致，可引發骨折部位局部壓痛、腫脹，導致患者髖關節功能障礙[1]。該病發病位置特殊，為避免病情進展引起殘疾，臨床治療通常采用手術方式，可快速恢復骨折部位解剖結構。股骨近端髓內釘（PFNA）術是臨床常用術式，但由于患者骨折部位常存在骨折移位，需在PFNA前進行有效的復位，以避免畸形愈合[2]。切開復位及閉合復位是臨床常用的復位方法。本研究選取了本院收治的60例IF患者為研究對象，探討閉合復位PFNA術對股骨粗隆骨折患者Harris評分及并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年12月吉水縣人民醫院收治的IF患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例;年齡50～71歲，平均年齡（66.21±7.54）歲;受傷至手術時間1～3 d，平均受傷至手術時間（1.75±0.42）d;骨折Evans分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型15例。觀察組男17例，女13例;年齡51～72歲，平均年齡（66.39±7.28）歲;受傷至手術時間1～3 d，平均受傷至手術時間（1.72±0.44）d;骨折Evans分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型13例。兩組性別、年齡、受傷至手術時間、骨折Evans分型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。1.2納入與排除標準? 納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》中診斷標準，并經X線檢查確診。排除標準：①開放性骨折;②粉碎性骨折;③骨質疏松、骨腫瘤、骨結核等所致骨折;④凝血功能障礙者;⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3方法? 所有患者均于術前進行X線檢查，明確患者骨折部位情況。兩組均采用腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪巾。對照組實施切開復位，使下肢外展，于股骨近端外側入路作切口，使股骨大粗隆暴露，完整顯露骨折區域，直視下進行骨折復位。觀察組實施閉合復位，使下肢外展，于C型臂X線機透視下，采用內外旋轉、提拉膝關節、牽引骨折端等手法，直到復位滿意。于股骨近端外側入路作3～5 cm切口。兩組均于復位后進行PFNA術：于大粗隆頂點稍外側鉆入導針，直視或透視下導針位于髓腔內，擴髓，將PFNA主釘旋入股骨近端。拔出導針，調整主釘深度，直視或透視下主釘位于股骨頸中下半部分。采用側方瞄準器打入遠端鎖定螺釘，旋入主釘尾帽。放置引流管、縫合。兩組均于術后給予抗感染處理，指導患者進行康復鍛煉。

1.4評價指標? 隨訪6個月，①比較兩組Harris髖關節功能評分[3]，維度包括功能、疼痛、畸形、關節活動度，分數比值為44∶47∶4∶5，總分為0～100分，功能優為≥90分，功能良為70～89分，功能差為≤69分，分值與髖關節功能成正比。②比較兩組住院期間并發癥發生情況，包括延遲愈合、畸形愈合、感染。

1.5統計學方法? 采用SPSS 24.0處理數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組Harris評分比較? 觀察組術后1個月、3個月、6個月時Harris髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較? 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

IF多發于老年人，由于老年患者器官功能有一定程度的衰退，自身免疫力及耐受力均較差，骨脆性及密度低，加之股骨粗隆骨折發生于股骨粗隆間，該位置血管豐富，發生骨折后，病情較為復雜。因此臨床治療應以減輕對患者創傷、促進術后骨折愈合及功能恢復為主要原則。

目前臨床治療該病的主要手術方法包括內固定、外固定及股骨頭置換，而PFNA因其造成創傷小、術后康復快的優勢，已被廣泛應用于IF治療? 中[4]。盡管PFNA屬于微創范疇，但術中的復位方法仍會造成不同程度的創傷，對患者術后康復產生不利影響。本研究結果顯示，觀察組術后1個月、3個月、6個月時Harris髖關節功能評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明采用閉合復位PFNA治療IF效果較好，可促進髖關節功能恢復，減少術后并發癥。分析其原因在于PFNA采用螺釘固定，其操作簡單、固定牢靠，可降低對患者骨膜、骨折周圍軟組織、血液供應造成的損傷，有助于降低創傷性感染及延遲愈合的術后發生率。PFNA術中采用螺釘固定，其體積較小，對患者軟組織刺激及生理功能干擾均較低。對照組于PFNA前采用切開復位，在直視下復位，可使骨折端達到解剖復位，有效矯正畸形，但其造成創口及對骨折周圍軟組織的損傷較大，使軟組織出現不同程度的粘連，并將閉合性骨折轉變為開放性骨折，易引發術后感染及延遲愈合，影響關節功能恢復。除此之外，在切開復位后進行PFNA，需采用鋼絲、骨間釘或捆綁帶固定復位，以防固定處移位，而由于鋼絲、骨間釘及捆綁帶材質不同，術后若不及時拆除，會增加手術風險。而觀察組采用閉合復位，通過手法牽引復位，不用作切口，有助于減輕手術創傷，降低術后并發癥發生率，促進患者術后髖關節功能恢復[5]。但閉合復位操作復雜，臨床實踐時，需選取有經驗的復位醫生進行復位，以避免復位不到位造成的畸形愈合，且該方法不適用于所有的骨折患者，若患者骨折合并髖關節脫位、關節面顯著移位、骨折端有軟組織嵌入等情況，采用閉合復位難度較大，因此，臨床應用具有一定局限性。

綜上所述，采用閉合復位PFNA治療IF效果較好，可促進髖關節功能恢復，減少術后并發癥，具有一定安全性。

參考文獻：

[1]葉耀欣.高齡股骨粗隆間骨折患者閉合復位PFNA內固定術后服加味補中益氣湯的可行性[J].中國傷殘醫學，2019，27（10）：82-83.

[2]謝劍新，魏燕洲，袁敏龍，等.PFNA閉合復位在股骨粗隆間骨折患者中應用的優勢分析[J].中國傷殘醫學，2019，27（8）：31-32.

[3]陳堅鋒，馮宗權，鄒勇根，等.股骨近端骨折PFNA內固定的治療體會[J].中國矯形外科雜志，2017，25（22）：2096-2099.

[4]李新，肖俊，許沛榮，等.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（6）：607-609.

[5]石林，周祥，張紹華，等.PFNA閉合復位內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫學，2018，26（19）：30-31.

收稿日期：2019-8-30;修回日期：2019-9-10

編輯/馮清亮