雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床效果觀察

貢曉西

（遼寧省凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

幽門螺旋桿菌感染是引起胃潰瘍的重要原因之一，大量數據表明，胃潰瘍患者的幽門螺旋桿菌檢出率顯著高于普通人群。成功根除幽門螺旋桿菌可讓胃潰瘍的復發率降低至7%以下，也就是說在除去病因后，胃潰瘍可以治愈。所以，能否徹底根除幽門螺旋桿菌是治療胃潰瘍的關鍵[1-2]。由于近年來各種抗生素的廣泛應用，使得幽門螺桿菌的耐藥性增強，給胃潰瘍的治療帶來了新的挑戰。雷貝拉唑是第三代質子泵抑制藥，在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀方面優于其他抗酸藥物。本次研究，采用雷貝拉唑與奧美拉唑對比的治療方法，現將研究數據整理分析如下，旨在為該病的用藥治療提供有力的數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2016年12月至2017年9月，我院消化內科收治胃潰瘍潰瘍患者90例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組女21例，男24例，年齡22～66歲，病程2～13年，病灶直徑6～20 mm，對照組女25例，男20例，年齡21～68歲，病程2～13年，病灶直徑5～21 mm。將兩組患者病程、既往病史、臨床表現等方面匹配，不存在統計學差異。入組標準：所有患者均經胃鏡檢查、13C尿素呼氣試驗確診為胃潰瘍。排除標準：就診前服用過抗生素、質子泵抑制劑等暫時抑制幽門螺旋桿菌的藥物；患有心、肺等器質性病變患者；以往根治幽門螺旋桿菌無效者。

1.2 治療方法：觀察組治療方案：雷貝拉唑20毫克/次，每日2次；克拉霉素500毫克/次，每日2次；阿莫西林1000毫克/次，每日2次。對照組：奧美拉唑20毫克/次，每日2次；克拉霉素500毫克/次，每日2次；阿莫西林1000毫克/次，每日2次。治療周期為6周。

1.3 臨床療效評價指標：對癥治療期間，記錄、比較兩組患者幽門螺桿菌根除率、治療的有效率、藥物不良反應發生情況。治療結束后，對患者定期隨訪8個月，收集并統計胃潰瘍的復發率。

1.4 治療效果判定標準：①幽門螺桿菌根除標準：選入本次研究的患者在治療結束1個月行13C或14C呼氣試驗檢查、胃黏膜活組織檢查、血清學檢查等，如結果為陰性，則幽門螺桿菌根除成功。②治療有效標準：治愈：患者臨床體征、癥狀完全或基本消失，胃鏡下顯示病灶完全或基本愈合；好轉：患者臨床體征、癥狀得到明顯改善，胃鏡下顯示病灶面積減少≥30%；無效：臨床體征、癥狀、病灶面積無明顯變化。治療有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：計數資料，采用卡方檢驗方法，用SPSS17.0統計軟件處理研究數據，結果用（%）表示。本次研究，兩組患者的幽門螺旋桿菌根除率、治療有效率、復發率均存在（P＜0.05）的統計學意義。

2 結 果

2.1 幽門螺旋桿菌根除率的比較：觀察組Hp根除率為97.8%，對照組為84.4%，兩組存在（χ2=4.9390，P＜0.05）統計學意義。

2.2 治療有效率比較：觀察組為，95.6%，對照組為82.2%，兩組存在統計學差異（χ2=4.0500，P＜0.05）。

2.3 胃潰瘍復發率比較：定期隨訪出院患者8個月，觀察組復發率為6.7%，對照組復發率為22.2%，兩組存在統計學差異（χ2=4.4056，P＜0.05）。

2.4 不良藥物反應比較：兩組患者都未出現不良藥物反應。

3 討 論

胃潰瘍的發生主要是外侵因素以及胃黏膜防御和修復能力失衡導致的，主要體現在胃酸和胃蛋白酶分泌異常、幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥等其他因素。對于幽門螺旋桿菌相關性的胃潰瘍，盡早發現并徹底根治，可以降低其復發的概率。

目前，尚無單一的藥物可以成功根除幽門螺旋桿菌，因此需要聯合用藥，也就是在抑制胃酸分泌藥物基礎上，聯合兩種抗生素協同用藥，提高根除率，質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林是目前根除率最高的、應用最廣泛的治療方案。奧美拉唑為質子泵抑制劑，屬于弱酸性的苯并咪唑類的化合物。可抑制迷走神經興奮性從而抑制胃酸的分泌，同時還可利用不被迷走神經所支配基礎胃酸分泌使胃蛋白酶不能被激活，起到了雙重的抑制胃酸分泌作用，但奧美拉唑發揮藥效的時間相對較慢，對抑酸作用也不夠徹底，鑒于此，在臨床治療中，專家學者在不斷研究其他的質子泵抑制劑對胃潰瘍進行更有效的治療[3-4]。

雷貝拉唑屬于第三代質子泵抑制藥，在PH大約為4的酸性的胃壁細胞分泌小管內，轉化為次磺酸和亞磺酰胺，后者與H+-K+-ATP酶α亞單位的巰基共價鍵結合使酶失活，減少胃酸分泌。由于此藥與酶的結合不可逆，所以其抑制胃酸分泌的作用更強、時間更持久，同時還能減少胃蛋白酶的分泌，是目前臨床應用最廣泛的抑制胃酸分泌藥。有研究表明，雷貝拉唑與奧美拉唑相比，前者抑制胃酸分泌、緩解并征得效果優于后者，另外雷貝拉唑對肝臟CYP450酶系統的親和力較弱，大大降低了不良反應的發生[5]。在本次研究中，采用雷貝拉唑與奧美拉唑分別聯合抗生素的治療方案，對90例胃潰瘍患者進行對癥治療。結果顯示，使用雷貝拉唑治療的觀察組患者的幽門螺旋桿菌根除率、治療有效率、復發率均顯著低于使用奧美拉唑的對照組，存在統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯和療法治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍，在幽門螺旋桿菌根除率、提高治療有效率、降低胃潰瘍復發率方面，均優于奧美拉唑，是目前臨床治療效果較為理想的治療方案。