胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)患者圍術(shù)期的護(hù)理

馬 麗

（遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

在臨床外科中，胃十二指腸潰瘍穿孔屬于比較常見(jiàn)的一種急腹癥，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，需采取積極處理措施[1]。目前，臨床在治療此類(lèi)患者時(shí)，主要采取手術(shù)的方法，其中，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)憑借對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在了胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中。而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，在鞏固手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后質(zhì)量，做好圍術(shù)期護(hù)理工作具有非常重要的意義[2]。基于此，本文以來(lái)我院接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的58例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為例，就其圍術(shù)期護(hù)理方法及效果展開(kāi)探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者58例為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2016年8月至2017年9月。其中，男女分別有38例與20例；年齡為20～68歲，平均39.4歲；52例有潰瘍史，6例無(wú)潰瘍史；潰瘍穿孔部位：36例十二指腸球部潰瘍穿孔，22例胃竇部前壁小彎側(cè)潰瘍穿孔。所有患者入院時(shí)上腹部均存在持續(xù)性劇痛癥狀，且痛感迅速蔓延至全腹，同時(shí)伴發(fā)嘔吐及發(fā)熱癥狀，經(jīng)胃鏡等檢查均得到確診，同時(shí)排除并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、上腹部手術(shù)史以及無(wú)法耐受手術(shù)等患者。給予所有患者腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：首先，心理護(hù)理。由于胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急，且疼痛感劇烈，再加上患者比較擔(dān)心手術(shù)的效果及預(yù)后情況，因而容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性心理。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員就需與患者展開(kāi)及時(shí)有效的交流，以熱情的態(tài)度來(lái)為患者提供服務(wù)，對(duì)其內(nèi)心想法進(jìn)行充分了解，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。此外，將腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的流程、必要性、優(yōu)勢(shì)等詳細(xì)講解給患者聽(tīng)，必要時(shí)還可向其介紹治療成功的案例，以促進(jìn)患者治療依從性及信心的增強(qiáng)。其次，術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好術(shù)前備皮消毒工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑將導(dǎo)尿管及胃管放置妥當(dāng)，將腹腔鏡攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電刀等手術(shù)器械及急救藥品備齊，并實(shí)時(shí)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中配合：調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度至患者感到舒適的范圍內(nèi)，將手術(shù)室的環(huán)境介紹給患者聽(tīng)，以將其緊張、恐懼等不良情緒消除。幫助患者擺正體位，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。將各種管道妥善固定好，連接好各儀器系統(tǒng)。結(jié)束手術(shù)前需對(duì)物品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，嚴(yán)格避免在患者體腔內(nèi)遺留下異物。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，幫助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸，進(jìn)而誘發(fā)窒息。將口腔中的分泌物及時(shí)清理干凈，確保呼吸道處于暢通狀態(tài)。同時(shí)，展開(kāi)24 h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征（包括血壓、脈搏、心率及呼吸等）變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。②疼痛護(hù)理：待患者各項(xiàng)生命體征區(qū)域平穩(wěn)狀態(tài)后，幫助其采取平臥的體位，以將切口的張力及疼痛感減輕，并促進(jìn)腹腔引流及呼吸的改善。此外，還可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、觀看書(shū)籍的形式來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。③管道護(hù)理：在管道留置期間，需將管道牢牢固定住，并確保其暢通，一旦發(fā)現(xiàn)胃管堵塞，則可采取將胃管的深度進(jìn)行調(diào)整或用注射器抽吸的解決方式；同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)留置引流管及導(dǎo)尿管的引流物情況，包括引流物的量、顏色及性質(zhì)等，注意定期將集尿袋更換及沖洗膀胱。④飲食護(hù)理：當(dāng)患者恢復(fù)肛門(mén)排氣后，將胃管拔除，并在拔管的第1天讓患者進(jìn)食無(wú)渣流食，或飲用少量水。第2天如果腹痛及腹脹等不適癥狀消失，則可讓患者進(jìn)食一些流食，如米粥等，隨后逐步過(guò)渡到半流食，直至普食。此外，叮囑患者遵循少吃多餐、循序漸進(jìn)的原則，多吃一些蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的容易消化的食物，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣刺激以及產(chǎn)氣的食物，降低胃腸黏膜受到的刺激。叮囑患者戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣。

2 結(jié) 果

本組58例患者手術(shù)均獲得成功。術(shù)后1例出現(xiàn)腸梗阻，1例切口發(fā)生感染，采取對(duì)癥處理后癥狀均消失，沒(méi)有患者出現(xiàn)胃排空障礙等其他嚴(yán)重并發(fā)癥；所有患者住院7～12 d，平均9.2 d；且經(jīng)為期1年的隨訪，無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

作為消化道潰瘍一種常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，胃十二指腸潰瘍穿孔如果未能得到及時(shí)有效的治療，就有可能引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅，因而此種疾病一經(jīng)確診，需及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法。

腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，相比于以往的開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更加迅速等優(yōu)勢(shì)[3]。而通過(guò)在圍術(shù)期對(duì)患者展開(kāi)綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，給予患者良好的心理疏導(dǎo)，可以確保手術(shù)的順利開(kāi)展；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師傳遞手術(shù)用品與器械，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，可有效患者術(shù)中舒適度及手術(shù)成功率；在術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、管道護(hù)理及飲食護(hù)理等，可以促使患者盡早康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的預(yù)后。

綜上所述，通過(guò)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)患者展開(kāi)綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可充分促進(jìn)手術(shù)效果的提高，減少不良反應(yīng)及術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。