王松齡養血柔筋法治療不寧腿綜合征※

侯園園，趙景州，趙彥青

（1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046；2.河南省中醫院，河南 鄭州450002）

不寧腿綜合征又稱“不安腿綜合征”，是較為常見的神經系統疾病，為下肢莫名不適感，動作后稍減輕，好發于夜間，多見于老年人群。中醫并無關于不寧腿綜合征的具體命名，但其相關論述可見于各家經典?！鹅`樞·百病始生》載“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”，足悗指足部酸困、疼痛、行走不便等?！饵S帝內經》中有“脛酸”“髓酸”的記載，指小腿酸軟無力伴脹痛、煩熱等不適感，靜而尤甚，動則減輕，與本病有相似之處。《傷寒雜病論》所述“血痹”“痙病”“腿攣急”等與本病亦有相似之處。明·薛己《內科摘要》云：“夜間少寐，足內酸熱。若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉不安，必至倦極方寐。”王松齡教授為國家級名老中醫，碩士研究生導師，享國務院政府特殊津貼，第5批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床工作40年余，經驗豐富?，F將其治療不寧腿綜合征經驗介紹如下。

1 病因病機

王松齡教授根據前人經驗及臨床診療過程中細心觀察總結，形成自己獨特的治療體系，認為本病總屬本虛標實，本虛為本，病位主要在肝、脾、腎，可涉及心，其發病多由肝、脾、腎虛衰，氣血不足，筋肉失養所致；表實多為風、寒、濕諸邪客于經脈，致經輸不利，氣血運行不暢，肌肉失養。本病可分為急性期與緩解期，治療時應遵循急則治其標，緩則治其本的原則。王松齡教授認為本病發病主要由血虛筋肉失養所致，血虛則生風，而風性善動，走竄不定；腎藏精，為先天之本，脾主運化，為后天之本，先后天氣血充足，則筋骨強勁，即“正氣存內，邪不可干”；肝為風木之臟，主筋，風性善動，木主生發，故肝臟病變主要表現為肢體顫動；心藏神，氣血虛則心神失養，出現夜寐不安。故治療應為養血柔筋為主。

2 分型辨治

王松齡教授根據本病的病因病機將其分為心脾兩虛，瘀血阻絡；肝腎虧虛，筋脈失養；肝氣郁結，痰瘀痹阻及風寒濕痹4種證型。①心脾兩虛，瘀血阻絡型：脾胃為后天之本，脾主運化，主統血，在體合肉?！峨y經·四十二難》言脾“主裹血，溫五臟”。脾為氣血生化之源，脾胃功能健運，則氣血生化有源，肌膚筋脈得以濡養，并可使其功能更好發揮。心主身之血脈，心氣推動血液運行，以輸送營養物質于全身各處?！瓣枤庹?，精則養神，柔則養筋”。心氣虛衰，無力推動氣血運送至四肢，下肢肌肉筋骨失去濡養，則可出現酸痛不適，捶打后方可緩解癥狀。治宜健脾化痰，活血祛瘀。方藥以歸脾湯合血府逐瘀湯加減并加養心安神之藥。②肝氣郁結，痰瘀痹阻型：肝所藏之血構成“肝體”，目之能視，筋之運動，肝的相關內容均有賴于肝藏血的功能。血液由水谷精微所化，血在脈中循行，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨，不斷濡養和滋養全身各臟腑組織器官。肝氣以條達為主，氣暢則血行，氣機郁結則血易成有形之痰，痰瘀痹阻發為此病。治宜疏肝解郁化火，化痰通痹，方藥以菖蒲郁金湯、半夏厚樸湯加減合化瘀通絡之藥。③肝腎虧虛，筋脈失養型：肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎兩者相互資生，以滋養筋骨。肝在體合筋，筋依賴肝血的濡養，肝血充足，筋得其養，才能運動靈活而有力、耐受疲勞，故稱肝為“罷極之本”。肝血虧虛，筋、目、爪等不得濡養或涵養，則易出現頭暈眼花、夜盲或肢體震顫等征象。治宜滋補肝腎，柔筋緩急，方藥以芍藥甘草湯、黃芪桂枝五物湯加減。④風寒濕痹型多為前3種證型兼見之證，臨床根據所受之邪給予不同的藥物治療。故根據以上論述，王松齡教授認為治療不寧腿綜合征宜補益氣血，養肝柔筋，祛除外邪。

王松齡教授辨治不寧腿綜合征，結合患者舌、脈、證辨別氣血陰陽，選擇中藥時主要根據臨床癥狀隨證遣藥。若肝血虧虛，則腿部顫動明顯，加桑寄生、川牛膝等補益肝腎之品；若氣血虧虛，則出現乏力、消瘦、面黃，可加當歸、黃芪，久病氣血運行不暢，多易形成血瘀，出現肌膚失養、皮膚粗糙、疼痛，加用丹參、川芎等活血之品。若筋骨失養，筋脈攣急，則加用葛根、白芍、木瓜以舒筋活絡、緩急止痛。王松齡教授認為本病也可由情志因素所致，《三因極一病證方論·三因》言：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體?！敝委煏r多加入郁金、合歡皮、香附等調暢情志之品。若睡眠差，多加入龍齒、首烏藤、茯神、煅牡蠣等安神之品。

3 經典病案

患者，女，60歲，2016年12月10日初診?；颊咦允鲭p側小腿深部肌肉酸麻不適，且入睡前加重2個月余?；颊呓K年勞碌，近年來體質漸差，曾因入睡困難、多夢、乏力、納少而多處求醫，均療效不佳，經神經內科體檢與肌電圖檢查均未發現異常，給予西藥和壯腰健腎丸等藥物治療無明顯效果。經仔細詢問，患者在靜息狀態下出現難以名狀的下肢不適感，尤其在臥床后未入睡前更甚；下肢發生不自主運動，有時需下床走動后再上床才能入睡，多導睡眠檢測提示，睡眠中下肢有異常運動的肌電圖變化，結合面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細弱，中醫診斷為“血痹”，辨證屬氣血不足，營衛虛弱，血行滯澀，筋脈失養。治宜補氣溫陽，調和營衛，養血柔筋，舒利經脈。方用黃芪桂枝五物湯加減。組成：香附10 g，蒼術10 g，川芎6 g，神曲20 g，梔子10 g，當歸10 g，白芍10 g，甘草片6 g，川木瓜20 g，懷牛膝30 g，桂枝6 g，葛根30 g，龍齒30 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎），細辛3 g，通草10 g。7劑后癥狀明顯減輕。2016年12月20日復診，繼服30劑。2017年1月26日三診，自述無明顯不適，但考慮本病容易復發，遂擬方配制水丸以鞏固療效。處方組成：紅參180 g，黃芪240 g，桂枝120 g，炒白芍180 g，炙甘草60 g，川木瓜150 g，懷牛膝90 g，三七粉120 g，全蝎60 g，烏梢蛇120 g，山萸肉90 g，當歸120 g。上藥粉碎過120目篩，制為豌豆大水丸，每次9 g，每日3次，三餐時用飯湯送服。后于2017年11月電話隨訪，患者自述痊愈，冬月亦無不適感。

按語：中醫治療遵整體觀念與辨證論治，王松齡教授在此基礎上考慮情志致病與外感六淫致病的重要性，結合豐富的臨床經驗，在養血柔筋原則上加入調暢情志、祛除外邪之品，使“外患”得消，“內憂”得除。

4 小結

不寧腿綜合征分為原發性和繼發性，目前西醫對其無根本治療方法，中醫認為本病的發生與心、肝、脾、腎密切相關，同時外邪侵襲亦可誘發本病，以氣血虧虛為本，風寒濕外邪入侵為標。心主一身之血脈，藏神；肝藏血，主筋，因此在治療不寧腿綜合征時在補益脾腎之時還應顧護心肝二臟，加入養陰安神之品。