調和營衛治療足汗重癥驗案舉隅

侯安民

（青海省海東市互助縣松多衛生院，青海 海東810500）

現代醫學稱手足汗癥為“局限性多汗癥”，目前西醫常采用內科藥物治療和外科手術治療，但均具有其局限性［1］。本病屬中醫“汗證”范疇，吳鞠通在《溫病條辨·汗論》中記載：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也?！薄稖夭l辨》載：“《內經》云人之汗，以天地之雨名之。蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料。”［2］《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰謂之汗。”［3］《素問·舉痛論》曰：“炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。”［3］《靈樞·決氣》中提到“汗出涔涔，是謂津”，意為腠理疏泄，流出大量的汗液，稱為津［4］。關于何為營衛，《靈樞·營衛生會》中論述到：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十度而復大會?！保?］《靈樞·衛氣》云：“黃帝曰：五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內干五臟，而外絡肢節。其浮氣之不循經者，為衛氣；其精氣之行于經者，為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環之無端。亭亭淳淳乎，孰能竊之。”［4］《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。節氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也。”［4］《靈樞·本臟》謂：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！保?］

1 病因病機

中醫對汗的生成在經典中已有多處論述，多汗的發生需要同時滿足3個條件：①陽，即陽氣對陰津的溫煦、鼓動和蒸化是汗液產生的動力，主要為衛氣；②陰，陰津，是產生汗的物質基礎，主要為營氣；③腠理疏松，腠理是汗的通道。汗為陽氣蒸化津液，發泄于腠理而成。腠理致密，如天寒地凍時，腠理收緊，則出汗減少或不出汗；腠理疏松，如天氣炎熱時，腠理疏松，容易出汗。

病理性汗出總屬陰陽、營衛失衡。陽氣不足，固攝無力，陰精失攝，則氣虛自汗，或夾雜風寒邪氣導致功能失常，或被過度鼓舞，不能正常固攝，內外不相隨，動態失衡，即自出過多，均屬營衛不和，自出失度。治當調和營衛，兼或祛除風寒邪氣，培育衛氣，固攝陰津。腠理疏松還是致密也是影響汗出的重要因素。

2 病案舉隅

患兒，男，12歲，2017年4月30日初診。因“雙足汗出過多1年余”就診。家屬訴患兒1年前無明顯誘因出現雙足汗出過多，伴雙足瘙癢，天氣熱時及活動后癥狀加重，嚴重時雙足輕度潰爛，不能正常行走。1年間多處求治，治療效果不明顯?，F癥見：雙足汗多，足痛，足癢，情志憂郁苦悶，急躁，納差，眠不佳，雙足足底、足背不規則散在皮損，局部破潰，輕度糜爛溢膿，足底尤甚，氣味腥臭。舌邊尖紅，苔薄白。因診療通過微信完成，無脈診。中醫診斷：汗癥；辨證：營衛不和。治法：內服藥物調和營衛、收斂止汗，外用藥物清熱燥濕止癢。內服方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減：桂枝10 g，白芍10 g，龍骨15 g（先煎），牡蠣15 g（先煎），梔子9 g，酸棗仁20 g，蒼術10 g，白術10 g，薏苡仁20 g，砂仁5 g（后下），煎煮時加生姜、大棗。5劑，水煎服，每日1劑，每日3次，飯后溫服。外用方：苦參50 g，黃芩片30 g，黃連片30 g，薏苡仁30 g，白鮮皮30 g，滑石50 g，藿香30 g，地膚子30 g，蛇床子30 g，阿托品片30片。上述諸藥共研細末，灑于鞋內。休息時用紅霉素軟膏調和藥粉外涂。藥后諸癥消失。

按語：本案患兒為少年男性，因快速生長發育，分泌亢盛，汗出過多。中醫辨證為營衛不和，汗出無攝，蘊生濕熱，腐蝕皮膚，諸癥連環相續。治療應給予調和營衛，收斂止汗。故用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療，其由桂枝湯加龍骨、牡蠣等7味藥物組成。桂枝湯為和方之主，清·徐忠可言：“桂枝湯，外證得之為解肌和營衛，內證得之為化氣調陰陽。”方中桂枝溫補心腎之陽，芍藥、甘草酸甘益陰，桂芍相合，溫陽以配陰，斂陰以涵陽，并可調和營衛［5］。加入蒼術及白術可燥濕健脾益氣，燥濕者可減少陰津泛溢，益氣者可培育衛氣。薏苡仁可淡滲利濕。患兒因足汗難愈而憂郁煩躁，納眠差，故采用梔子清心除煩，酸棗仁補營安眠，砂仁化濕開胃增食。除梔子、酸棗仁外，其余藥物直指中焦脾胃?！端貑枴そ浢}別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！保?］方中加入蒼術、白術、砂仁、薏苡仁，從中焦脾胃減少水飲游溢上輸，減少汗源，輔助桂枝加龍骨牡蠣湯以調和營衛，收斂固攝。外用藥是針對雙足局部病損，是因雙足包裹于鞋襪內，汗液不能及時散發干燥，毛孔不通，蘊濕生熱，腐蝕皮膚，出現雙足局部破潰，輕度糜爛溢膿，氣味腥臭，故采用苦參、黃芩、黃連以清熱解毒燥濕，薏苡仁淡滲利濕，滑石祛濕斂瘡，白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，蛇床子、地膚子祛風止癢，藿香祛濕矯味，阿托品外用可抑制局部汗腺分泌。本案予患兒內服桂枝加龍骨牡蠣湯加減以治其本，外用藥處理局部病損以治其標，標本兼治，共奏捷效。

3 小結

汗液屬津，為營氣所泌，本是陰津，泄出為汗，這是汗液的物質基礎。正常情況下，營在脈中，衛在脈外，營周不休，內外相貫，營氣及其產生的陰津受衛氣溫煦固攝。雖機體因腠理毛孔內外相通，但汗出有度，若因各種原因導致正常的營衛平衡打破，則營衛不和，汗出過多，進而發為汗證。治療時應首先考慮營衛不和，腠理疏松，辨證準確，方能如桴應鼓，立竿見影。