試論踩蹺療法源流

張 望

（北京市鼓樓中醫醫院，北京100009）

中醫是中國歷史文化的結晶，為中華民族的繁衍昌盛及人類的健康事業做出了積極貢獻，而按摩踩蹺術是其中一項非常重要的治療手段，曾僅流傳于民間，限制了其傳播和發展。隨著中醫及中國文化的復興，按摩療法已進入各大醫院，為人們所熟悉和認可，而踩蹺術卻鮮有人知。筆者搜集大量古今文獻以期全面論述踩蹺術的起源和發展。

1 “踩蹺”釋義

古今醫家對“踩蹺”二字多重“蹺”，其意為用足做的按摩，“踩”為用足踩踏按壓，故二者合為踩蹺。

1.1 “蹺” “蹺”出自《素問·異法方宜論》中“導引按蹺者，亦從中央出”，意為導氣令和，引體令柔。《一切經意義》言：“凡人自摩自捏，伸縮手足除勞去煩，名為導引。”而“按蹺”被認作為“導引”的方法，故古今醫家皆從此句解釋“按蹺”，認為“按”是“按摩”，“蹺”是“踩蹺”，而這一解釋也成了最主流的釋義，成為現代踩蹺療法的源頭。筆者在查閱古今文獻中檢索到“蹺”字，有以下幾種寫法：“喬”“橋”“撟”“蹻”“蹺”，而讀音亦有不同，分為“喬（qiao）”和“矯（jiao）”。

（1）喬 見于《靈樞·病傳》，其言：“余受九針于夫子，而私覽于諸方或有導引行氣，喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥之一者，可獨守耶，將盡行之乎？”《康熙字典》記載其讀音為巨嬌切（出自《唐韻》）和渠嬌切（出自《集韻》《韻會》）兩種，釋義大抵均為高聳而卷曲的樣子（出自《說文解字》）。《醫心方》索隱云：“喬”“蓋蹺，九兆切，與矯通，橋喬并同。橋，謂按摩之法。”

（2）撟 見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“臣聞上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液醴酒、镵石蹻引，案扤毒熨，一撥見病之應，因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結筋，決脈結，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，煉精易形，先生之方能若是，則太子可生也。”《爾雅》及《說文解字》均解釋其為舉起、伸臂，指人在休息時活動肢體，但《爾雅》中讀音為丘襖切，音蹺；《說文解字》中則謂與矯通。

（3）蹻 首見于《黃帝內經太素》卷第十九《設方·知方地》，寫作“導引按蹻”，其解釋如下：“蹻，巨紹反。人之食雜則寒溫非理，故多得寒熱之病；不勞則血氣不通，故多得痿厥之病。故導引按蹻則寒熱咸和，血氣流通。此非但愈斯二疾，萬病皆可用之。蹻，又九紹反，舉平也。”從楊上善的注音及解釋我們可以看出，“蹻”音“矯”而并非“喬”。《素問吳注》言：“按，手按也；蹻，足踹也。”《康熙字典》中的記載為：舉足行高也（《說文解字》），讀音為去遙切（《唐韻》）；而《詩經·周頌》中“蹻蹻王之貌”讀音為居夭切（《廣韻》）或舉夭切（《集韻》《韻會》）時，意思為勇武的樣子，若取其舉足之意便讀為為喬（qiao）。張志聰亦云：“導引者，擎手而引欠也；按蹻蹺者，蹻足以按摩也。”將歷代醫家解釋為“按摩”的“按”字，解釋為用足按摩的狹義按摩手段，而從于“蹻”的“舉足”之意。另外，“蹻”字還出現在道家的經典著作《抱樸子》中，其中因有“龍蹻”“虎蹻”“鹿盧蹻”3種道家修行而得的以腳力著稱的行走異速的能力［1］，而在另一部道藏經典《太上登真三矯靈應經》中稱此“三蹻”為“三矯”，可見“蹻”與“矯”在與足有關的釋義上是通用的。

（4）蹺 在《康熙字典》中解釋其為舉足也，或作“蹻”，讀音為去尭切（《廣韻》）或丘襖切（《韻會》），均讀為喬（qiao）。

唐宋以后的著作將《黃帝內經》中“導引按蹺”多寫作“蹺”；《醫心方》解釋其“通矯，蓋蹺乃按摩矯揉之謂”。《古今醫統大全》卷之二《內經要旨（下）·論治》載：“治宜導引，謂搖其筋骨，動其支節，按蹺，謂抑皮肉捷舉手足是也。”《素問懸解》卷一《養生·金匱真言論三》言：“故冬不按蹺，春不鼽衄……蹺，音喬，又音腳。按蹺，按摩搖動，導引血氣之法也。”《類經》十二卷《論治類·五方病治不同》言：“導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血也。按，捏按也。蹺，即陽蹺陰蹺之義。蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也。病在肢節，故用此法。蹺音喬。”將“蹺”字解釋為陰陽蹺脈的，只此一家。近代《實用養生法》中記載，按蹺為按手蹺趾全身性的簡易運動，古老而即將失傳的柔和保健功［2］。此文中“蹺”似乎更接近其本意“舉足”。孟立［3-4］亦認為按蹺為導引行氣這一內涵的外在運動形式，其詳述了導引按蹺的內容，即捉腕持手、捉踝持足（腕、踝有“上三寸、下三寸”之說），以寸導（導）之，以疏通經絡、劫引病邪。

多數解釋“蹺”通“矯”，那么“矯”又為何意？“矯”音居夭切（《唐韻》），《易·說卦》：“坎……為矯揉，取其使曲者直為矯，使直者曲為揉。”“矯”即為“矯正”之意。

至此，對于“蹺”的解釋，與其兩種讀音有如下解釋：既可以是方法，是舉足式的自我運動，讀音“qiao”，或施于足部（踝），或用足進行的按摩方式，音“qiao”或“jiao”；又可以是目的，是矯正人體經絡氣血正常運行通路的意思，即“jiao”。但不論其為何意，均為導引氣血治療和強健身體，故“按蹺”與“導引”是分不開的，離開“導引”也就失去“按蹺”的意義。

1.2 “踩” 后世醫家發展至今的“踩蹺術”更是取其“用足按摩”之意，但筆者認為將“舉足”這個動作用于“按摩”似乎不甚符合邏輯，其為隸屬于“按摩”的一項技術，故更應該重視的是“踩”，即有用足向下踩壓之意的“踩、踏、蹈”等治療方式的原型，有“踩”，才有“蹺”，一“踩”一“蹺”方稱為如今的“踩蹺術”。

2 踩蹺療法的歷史及現狀

最早踩蹺術的雛形見于《漢書》卷五十四《李廣蘇建傳第二十四》，其中記載：“（蘇武）引佩刀自刺，衛律驚，自抱持武，馳召醫，鑿地為坎，置煴火，覆武其上，蹈其背以出血，武氣絕半日復息。”其中“鑿地為坎”“覆武其上”“蹈其背”即為踩蹺的準備、患者體位及操作過程［5］。

“按蹺”首見于我國現存最早的醫學典籍《黃帝內經》中：“導引按蹺者，亦從中央出也”；從目前現存最早的一幅由長沙馬王堆漢墓出土的“導引圖”可以看出，當時導引在中原地區是應用非常廣泛的一項保健技術。按蹺被多數古今醫家解釋，按為按摩，蹺為踩蹺，但并沒有詳細記載如何操作，而相傳記載了該項內容的《黃帝外經》《黃帝岐伯按摩經十卷》《導引按蹺經》已經遺失，但筆者搜集相關學術資料發現，一位郝連成醫師收集民間孤本、抄本、善本并結合家學、師學，試圖恢復這些文獻的本來面目，著成《黃帝岐伯·按摩十卷》［6］，其中記載了導引按蹺術的經文，不過其是否是原著本來面目仍待考證。

到盛唐時期，按摩學的發展也達到了頂峰。《備急千金要方·養性》中有“凡人無問有事無事，常須日別踏脊背、四肢一度；頭項苦，令熟踏，即風氣時行不能著人”的記載，說明踏脊保健廣泛應用。《仙授理傷續斷秘方》中有“凡跨骨從臀上出者，可用三兩人，挺定腿拔抻，乃用腳捺入”，體現其在骨傷科中的應用。

至宋代沒落之時，按摩這項技術被貶為“賤業”而被打入冷宮，當時的按摩師亦被趕出宮廷，其出宮廷后出家為僧，號“白云禪師”，而南宋時期峨眉山的白云禪師（兩人法號、生活年代一致，是否為同一人仍待考證）正是創立了峨眉天罡指穴法之人，后經其門人逐漸發展，詳述了導引按蹺術及趾踵按摩（也就是現今的踩蹺術）的具體操作方法，使導引按蹺這項技術在民間得以傳承［6］。

元代傷科著作《永類鈐方》中記載：“令病人復臥，醫人以腳踏出骨節上……用力搟入本處。”而在其他方面的應用較少。

至明代，“按摩”雖列在十三科之內，但已不復往日興旺，民間的推拿按摩有“六不按”之說，“不緊衣結帶不按；女子前胸乳下不按；少腹下不按；股里上下不按；無人陪患不按”。由最初的“有病三不背”發展到“推拿按摩六不按”，可見其受封建禮教的束縛之深，以致這種療法的發展及治療范圍明顯受限，踩蹺術更是無人問津。

清朝出現了現存最早的一部成人推拿專著《按摩經》［7］，將清代當時流行于世的推拿手法整理成“手法二十四則”，其中“踏破雙關十三”“金雞獨立十四”“足下生風十五”“腳蹬火輪二十四”四則與踩蹺相關，始出現用腳完成治療作用的踩蹺法的具體操作，目前仍在臨床廣泛應用，但在政府編纂的《醫宗金鑒》中“推按”卻僅在傷科治療中出現，其應用范圍過于局限。

至新中國成立以前，中醫備受摧殘，按摩術更是“小道”“賤業”，以致在建國初期，上海市的按摩醫師不過20余人，最年輕的也50余歲［7］。隨著新中國的發展，對于人民健康事業的關注及政府對于祖國中醫藥事業的促進與發展的積極態度，使得一部分民間中醫醫師也開始貢獻他們的力量，傳承的中醫技術也逐漸被人們熟知。20世紀60年代初出現了大量相關著作及期刊，導引按蹺術才得以發展，踩蹺術也隨之興起，如以周潛川先生為代表的傳承峨眉白云禪師的“導引按蹺術”相關著作《峨眉天罡指穴法》，其中附有《導引按蹺術》《峨眉十二莊釋密》《氣功藥餌療法與救治偏差手術》等，已成為臨床重要的集保健與治療于一身的中醫特色治療手段，被各大中醫外治療法著作收錄，在《中國傳統醫學外治療法全書》中著重介紹了踩蹺治療腰椎間盤突出癥的彈壓法［8］；《中國按摩大全》介紹了踩蹺法的操作及功效［9］；《中國踩蹺療法》詳細記載了該技術的操作要點、適應證和禁忌證［10］；《中醫推拿腳踩法》較為詳細且專門介紹了該療法的原理、理論基礎、具體訓練及操作方法、注意事項及具體治療疾病的操作步驟［11］。

近幾年也逐漸出現越來越多的踩蹺療法專著，各大中醫院校的臨床教材中也開展了踩蹺療法的教學，如《針灸推拿學》《新式踩蹺》《中醫踩蹺療法》《中華按蹺圖解》《整脊保健學》等。在臨床應用方面，筆者查閱了大量文獻，均為該療法用于治療腰椎疾病的總有效率報道，單純運用踩蹺法（包括彈壓法、推揉法）治療腰椎間盤突出癥，總有效率均達到94.0%以上［12-14］，尤其應用于側突的患者療效更加顯著，治療腰椎滑脫癥總有效率可達98.1%以上［12，15］。在單純運用踩蹺法中各家方法亦有不同，如自創的三步法［16］、四步法［17］、關節推法［18］及改良踩蹺法［19］等，療效與電針辨證針刺比較差異具有統計學意義［20］。亦有結合其他療法共同治療的，如段華［21］、梅利明［22］、鄭光亮［23］、葛衛國［24］、劉曉瑜等［25］結合牽引治療及陸劍挺等［26］運用牽引踩蹺法治療，總有效率均達98%以上；劉義春［27］結合牽引及整復手法，聶彥閣［28］結合牽引后中藥外敷治療，柴鐳等［29］結合牽引、手法復位、藥物封閉及理療五步法，陳禮嬌［30］結合針灸治療，王文莉等［31］結合直腸給藥治療，齊鳳軍［32］結合穴位點壓及貼敷藥膏治療，谷雨等［33］結合內服珍寶丸治療，均取得滿意療效。此外，羅才貴等［34-35］對踩蹺法改善腰椎間盤突出癥的機制進行研究，發現其通過改善微循環及腰椎微結構改善患者癥狀。但對于踩蹺療法的應用，筆者查閱的近50年的文獻資料中治療腰椎疾病占絕大多數，僅有一篇［36］是用于治療慢性疲勞綜合征，其治療效果明顯優于單純的針刺治療。在臨床的應用中多數報道為背部踩蹺法，在腹部、體側部甚至頸部、頭部的踩蹺治療未有報道，且2010年以后的報道及著作均呈減少趨勢，能夠稍加論述踩蹺療法的歷史演變的文獻更是少之又少。對于踩蹺療法應用方面的深層次和廣泛度的挖掘，需要更多醫療工作者的投入和努力，也應得到相關部門的重視和支持。

踩蹺療法已經逐漸回歸到臨床，因此也驅使筆者試圖揭開她遮蓋已久的面紗，希望廣大醫務工作者及患者們能夠了解和認識這項技術，以更好地繼承并發展。筆者在找尋文獻資料的過程中發現，臨床實踐已經發現，踩蹺療法對于神經、消化、運動系統疾病，特別是頸肩、腰腿痛效果明顯［37］，對亞健康狀態人群的調治與保健作用亦有獨特到的療效，并且本法安全無痛苦，且能避免因機械牽引療法引起的疼痛、腰肌僵硬等不良反應［38］，更容易被廣大患者接受，但并沒有作為常規的治療手段廣泛應用于各大醫院。目前，人們對于健康的要求也越來越高，治未病也已經被提高到了新的高度，踩蹺療法未嘗不是一項優質的治未病手段，應該得到重視，并在臨床廣泛推廣。