研究左西孟旦治療重癥心肌炎的療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響

韓洪玲

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 平原 253100）

隨著我國(guó)生活水平的提高，心肌炎的發(fā)病率也逐步增加，心肌炎是指心肌的炎癥性病變，重癥心肌炎患者可導(dǎo)致心力衰竭、休克甚至猝死[1]。心肌炎患者病程較長(zhǎng)且病情復(fù)雜，治療起來(lái)存在一定的難度，我國(guó)目前對(duì)于治療重癥心肌炎，主要采取藥物治療聯(lián)合臥床休息。本研究主要分析與探討左西孟旦對(duì)于治療重癥心肌炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2017年9月期間內(nèi)接收的重癥心肌炎患者中，隨機(jī)抽取名68患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，均34例。觀察組中，男19例，女15例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±24.5）歲；對(duì)照組中，男14例，女20例，年齡21～72歲，平均年齡（46.5±25.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受鹽酸多巴酚丁胺治療，生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297；將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10 μg/kg給予。觀察組患者接受左西孟旦治療，成產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字YBH03162011；靜脈滴注：以5%葡萄糖液稀釋，起始以12～24 μg/kg負(fù)荷劑量靜注10 min，而后以0.1 μg/（kg·min）的速度滴注。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)：觀察兩組患者用藥后的心肌損傷指標(biāo)，如心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶、B型腦鈉肽等；觀察兩組患者用藥后的療效，分為顯效、有效、無(wú)效，其中，顯效：患者臨床癥狀完全消失，心肌損傷指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所改善，心肌損傷指標(biāo)呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何改變，心肌損傷指標(biāo)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥后效果對(duì)比：觀察組患者用藥后，顯效的19例，有效的14例，無(wú)效的1例，總有效率占比97.06%，對(duì)照組患者中，顯效的11例，有效的15例，無(wú)效的8例，總有效率占比76.47%；組間總有效率比較結(jié)果χ2=18.459，P=0.000（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者用藥后心肌損傷指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者用藥后，心肌肌鈣蛋白為（0.20±0.09），對(duì)照組為（0.78±0.12）；組間心肌肌鈣蛋白比較結(jié)果t=22.546，P=0.000；觀察組患者肌酸激酶為（3.49±1.08），對(duì)照組為（14.31±1.99）；組間肌酸激酶比較結(jié)果t=27.865，P=0.000；觀察組患者B型腦鈉肽為（143.89±31.08），對(duì)照組為（302.87±72.84）；組間B型腦鈉肽比較結(jié)果t=11.706，P=0.000；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心肌炎是由多種因素引起的，如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致心力衰竭。心肌炎是我國(guó)目前發(fā)病率較高的一種疾病，發(fā)病年齡不受限制，患者常有發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、腹瀉、心悸、肌肉酸痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥[2]。我國(guó)臨床上對(duì)于治療心肌炎主要強(qiáng)調(diào)采用左西孟旦進(jìn)行治療，結(jié)合臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。

鹽酸多巴酚丁胺注射液雖也常用于重癥心肌炎的臨床治療中，但其本身安全性較低，患者容易出現(xiàn)頭痛、胸痛、氣短、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者心肌耗氧量增加，引發(fā)心律失常，從而加重了心肌炎患者的病死率[3]。左西孟旦是一種新型正性肌力藥物，直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，從而使心肌收縮力增加，具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用，使外周靜脈擴(kuò)張，從而降低心臟的負(fù)荷，可以很快的從腸道被吸收，對(duì)于治療心力衰竭效果顯著，并具有較高的安全性。患者使用左西孟旦進(jìn)行治療后，細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度并不會(huì)增加，心室的舒張功能也不會(huì)受到影響，患者不會(huì)出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，不會(huì)引起心肌鈣超載，避免了心肌耗氧量的增加。左西孟旦通過(guò)連接鈣離子能使肌鈣蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加心肌收縮力，起到正性肌力作用。左西孟旦的快速血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可以增加患者的心指數(shù)，降低外周血管阻力、肺毛細(xì)血管壓、平均肺動(dòng)脈壓等[4]。本研究結(jié)果顯示，接受左西孟旦治療的觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶、B型腦鈉肽等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明左西孟旦對(duì)于治療心肌炎有著顯著的效果，同時(shí)降低了心肌炎患者的各項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值，因此推薦在重癥心肌炎的臨床治療中使用左西孟旦進(jìn)行治療。