血液灌流配合血液透析治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效分析

董小偉 張文賢 劉伯英 肖艷美 戴 芳

（解放軍第二五二醫院腎內科，河北 保定 071000）

重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷對治療的要求比較高，合理地選擇治療方式對治療效果的提升意義重大。血液灌流和血液透析治療均為常見的治療方式，在重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療中已經得到了廣泛地應用[1]。本研究針對血液灌流和血液透析配合治療的效果，以我院收治（2012年2月至2018年2月）的30例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者作為研究對象展開探究。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2012年2月至2018年2月期間，我院收治的重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者30例納入樣本中，采用單雙號數字隨機分組法，將全部患者隨機分為常規組和實驗組，每組各15例。常規組：男8例，女7例；平均年齡（65.37±2.45）歲；平均病程（1.67±0.23）個月。實驗組：男9例，女6例；平均年齡（64.78±2.36）歲；平均病程（1.52±0.31）個月。兩組在上述各項基本資料的比較中，并不存在顯著的差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規組和實驗組均在證實采取治療方案之前，給予基礎性治療，如禁食、胃腸減壓、補液等。在此基礎上，常規組和實驗組在實施以下治療方案：

1.2.1 常規組治療方法：常規組采取常規血液透析治療：血液透析機的為費森尤斯4008S血液透析機，選擇碳酸氫鹽作為血液透析液，控制好血流量（200～250 L/min），血液透析的時間在5 h左右，每天血液透析1次，全身普通肝素化抗凝。

1.2.2 實驗組治療方法：實驗組采取血液灌流和血液透析聯合治療：選擇的血液灌流器為HA-130樹脂灌流器，血液灌流治療：將灌流器串聯于血液透析機之間，進行血液灌流治療。控制好血流量，在50～200 mL/min，首劑肝素和維持劑量分別在0.1～1 mg/kg和8～10 mg/h。持續治療時間2～3 h，之后將灌流器去下，繼續進行血液透析治療，血液透析治療同常規組。總治療時間在4～6 h。

1.3 觀察指標：記錄下常規組和實驗組的各項治療情況，包括腹痛消失、腹膜刺激征消失等癥狀消失時間，還涉及到血液凈化的時間和患者的住院時間，并對上述各項治療情況進行比較。

1.4 統計學分析：研究獲取到的數據采用SPSS23.0軟件包加以處理，以P值得大小作為組間數據是否存在差異的標準，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異且有統計學意義。

2 結 果

常規組和實驗組在各項治療情況的比較中，同常規組相比，實驗組在腹痛消失時間、腹膜刺激征消失時間、血液凈化時間和住院時間等方面均要更優，差異顯著且有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規組、實驗組各項治療情況的比較，d）

組別 腹痛消失 腹膜刺激征消失 血液凈化 住院常規組(n=15) 3.58±0.64 4.62±0.73 4.82±0.69 21.42±4.37實驗組(n=15) 2.34±0.45 3.13±0.51 3.08±0.54 15.19±2.56 t 6.138 6.480 7.691 4.764 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

重癥急性胰腺炎在臨床上比較常見，是一種起病較急、病情嚴重的急腹癥，容易威脅到患者的生命安全。研究顯示[2]，重癥急性胰腺炎早期如果得不到及時有效的治療，將極有可能引發相應的并發癥，而急性腎損傷便是其中的一種，導致腎功能衰竭。因此，在重癥急性胰腺炎發病早期，在還未誘發全身性炎性反應綜合征之前，這一段的治療時間窗內如何有效抓住治療的時機至關重要。

血液透析治療是臨床治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的主要手段，盡管治療可行、效果有效，但是已經被大量的研究實踐證明在治療的過程中僅能夠清除內源性或者外源性毒物，維持水電解質以及酸堿平衡，在處理TNF-α、IL及細胞因子等分子物質時作用并不是非常明顯[3]。血液灌流是對血液透析治療的有效補充，可以彌補血液透析治療的不足，通過吸附作用清除與蛋白質結合的物質及中、大分子肝素，而其維持內環境穩定效果不理想則由血液透析治療進行補充[4]。因此，將血液灌流和血液透析聯合應用，可以有效彌補各自的不足，最大限度地發揮出治療的效果。本文研究結果顯示，實驗組在各項治療情況的比較中，均要明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示血液灌流和血液透析配合治療的效果要比單一血液透析治療更加有效。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷，通過血液灌流配合血液透析的治療方式，可以取得理想的治療效果。