不同手術切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果對比

倪會軍

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

乳腺纖維腺瘤是女性群體中一種比較常見的良性腫瘤，以乳腺小葉纖維組織、腺上皮較為多見，與女性雌激素之間有緊密關聯。流行病學研究得知[1]，乳腺纖維腺瘤以20～28歲女性人群作為多見。當前，乳腺纖維腺瘤治療多采取手術切除，但如若采用常規放射狀切口，術后會有明顯瘢痕，且有較差的美觀度。本次研究選取本院收治的236例乳腺纖維腺瘤患者，分別運用改良環乳暈切口與常規放射狀切口治療，對比兩種切口類型的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2015年3月至2017年3月收治的236例乳腺纖維腺瘤患者，均經超聲、乳腺鉬靶檢查確診，腫瘤個數＜6個，腫瘤直徑＜2 cm，外緣距乳暈距離＜5 cm；本次研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均為自愿參與本研究，簽署有知情同意書。排除手術禁忌證、腺惡性腫瘤者。運用數字表法隨機分為2組，各組118例，對照組中，年齡19～34歲，平均（31.49±4.72）歲，纖維腺瘤直徑0.8～4.4 cm，平均（2.13±0.67）cm；改良組中，年齡18～3.歲，平均（31.45±4.68）歲，纖維腺瘤直徑0.8～4.3 cm，平均（2.11±0.69）cm。兩組年齡、瘤體直徑比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：術前，兩組均行常規超聲定位檢查，從中確定腫瘤位置，明確腫瘤大小，對腫瘤周圍血流動力學情況進行系統評估。①對照組。在腫瘤表面，作一放射狀切口，實施切除治療。②改良組。手術操作前，將腫瘤位置、大小標出，明確切口長度、皮下隧道剝離范圍，完成局麻后，沿著隧道從腫瘤的一端進針，腫瘤另一端出針；于離腫瘤近側乳暈邊緣處，作一標準的環乳暈切口，將穿入的縫線找出，然后在出入點之間，將腫瘤分離出來，予以切除，電凝止血后，用可吸收線逐一縫合腺體、皮下組織、皮膚。

1.3 觀察指標：①手術切口愈合分級[2]。若切口有良好愈合，即甲級；若切口能見炎性反應，但無膿腫，即乙級；若切口膿腫，需要進行切口引流，即丙級；②觀察并記錄兩組患者術后3個月內的瘢痕長度；③用選項法評價兩組患者術后隨訪美容滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，患者根據自身情況自主選擇；④對兩組術后并發癥情況進行密切觀察，包含乳腺炎、乳暈感覺異常、乳暈血腫及切口感染等。

1.4 統計學方法：用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料由均數±標準差表示，t檢驗，百分比表示計數資料，χ2檢驗，若經比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組術后平均瘢痕長度、切口甲級愈合率對比：改良組手術切口甲級愈合率為98.31%（116/118），平均瘢痕長度（0.18±0.07）cm，對照組手術切口甲級愈合率為84.75%（100/118），平均瘢痕長度（0.67±0.13）cm。兩組手術切口甲級愈合率、平均瘢痕長度比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術后隨訪美容滿意度對比：對照組非常滿意39例，滿意62例，不滿意17例，總美容滿意度為85.59%（101/118）；改良組非常滿意84例，滿意33例，不滿意1例，總滿意度為99.15%（117/118）；兩組總滿意度比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率對比：改良組切口感染1例，乳暈血腫1例，乳暈感覺異常3例，乳腺炎1例，術后并發癥發生率為5.08%（6/118）；對照組切口感染7例，乳暈血腫2例，乳暈感覺異常14例，乳腺炎5例，術后并發癥發生率為23.73%（28/118）。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺纖維腺瘤的主要臨床表現為無痛性活動腫物、邊界清晰、單發或多發、近圓形、生長緩慢，以外上象限最為多見；經細致病理鏡檢得知，機體腺管與周圍結締組織存在程度差異性的增生；此病診斷多根據患者臨床癥狀及體格檢查結果，針對難以明確的疑似者，可采取穿刺細胞學、影像學等方法，實施輔助檢測[3]。針對乳腺纖維腺瘤患者，如若采取傳統的外科手術治療，需要在腫瘤的表面作一個呈放射狀的擴大切口，充分暴露腫物于視野下，以此來最大程度提升切除率；但由于此種手術有著比較大的切口，而且術后瘢痕也比較明顯，因而對術后整體美觀度會造成較大影響，甚至還會嚴重影響到治療依從性。伴隨當今醫療技術水平的發展與進步，患者對術后乳房形態美觀提出了更多、更高要求，因此，選擇那些對患者乳房皮膚具有較小創傷的手術方式，已經成為治療此病癥的基本趨勢[4]。在乳腺纖維腺瘤外科治療中，運用改良環乳暈切口的優勢如下：①切口位置處于乳暈的旁邊，對于那些顏色比較深的皮膚，能夠較好的掩蓋術后的瘢痕組織，因而能一定程度提升治療美觀度[5]；②針對乳暈邊緣皮膚而言，有著較好的移動性與彈性，可便于切口位置的改變，能夠將腫瘤位置更好的暴露出來，有助于保存腺體、乳腺導管；③完成手術后，采取皮下內翻的縫合方式，能夠將真皮層線頭殘留風險降至最低，最終實現術后瘢痕、血腫發生率的最大程度降低。此外，在腫瘤切除之前，將瘤體固定縫合，用結扎線的兩端穿出乳暈切口，這樣除了能夠防止腫瘤術中出現移位情況之外，還能通過牽拉，能適當性增加腫瘤的顯露面積，提升整體剝離效果。通過此改進，能有效規避病灶周邊組織過度損傷，還能一定程度減少乳腺組織分離范圍，總體效果較好[6]。

由本次研究結果可知，改良組術后隨訪美容滿意度明顯高于對照組；術后切口感染、乳腺炎、乳暈感覺異常等并發癥發生率明顯低于對照組；術后乳暈血腫發生率比較，無顯著差異。由此表明，針對乳腺纖維瘤患者，采用改良環乳暈切口，相比放射狀切口，切口愈合效果更好，能夠顯著改善手術美觀度，術后并發癥低。