四維彩超在篩查胎兒先天畸形中的應用價值

付巧玲

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

胎兒先天畸形是指胎兒由于染色體或者發育異常，在子宮內組織器官或者身體局部結構出現形態學缺陷，其常見原因有胎兒自身遺傳基因缺陷、母體或者外界致畸因素的影響[1]。胎兒先天性畸形會出現在身體的各個組織器官，不僅嚴重影響著胎兒和新生兒的成活率，而且也會給新生兒本身和家庭帶來嚴重負擔。由于環境污染的加重，胎兒畸形呈上升趨勢。隨著優生優育觀念的普及，孕前檢查也越來越受到孕婦的重視，如何避免胎兒出現先天性畸形成為孕婦最為關心的問題[2]。彩超檢查操作簡單、安全無不良反應，是目前篩查胎兒先天畸形的首選檢查方法，四維彩超是新型的彩超診斷技術，能立體清晰的顯示胎兒組織器官實時的動態圖像，有利于發現胎兒組織器官和體表結構的異常。本研究旨在探討四維彩超在篩查胎兒先天畸形中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2017年12月在我科行產前檢查的621例孕婦為研究對象，所有孕婦先行彩超檢查，再行四維彩超檢查。孕婦年齡22～43歲，平均年齡（27.16±3.13）歲；孕周22～31周，平均（27.47±2.24）周；孕次0～4次，平均（1.34±0.27）次；產次0～3次，平均（1.26±0.18）次；初產婦481例，經產婦140例。除外有遺傳性疾病、精神疾病及嚴重心臟、肝腎功能異常者。

1.2 方法：所有孕婦先行二維彩超檢查，仔細觀察胎兒的頭、脊柱、胸腹部的各組織器官及四肢情況。頭面部掃描時要觀察胎兒顱骨、腦室、面部各器官情況，測量胎兒頭圍、雙頂徑等；多切面檢查脊柱發育情況，從上到下依次檢查四肢情況，記錄股骨長；胸部檢查時要三切面觀察胎兒心胸比例、心臟位置、各瓣膜和心房、心室的大小，記錄胎心率；監測羊水指數并在羊水最大暗區測量羊水量，觀察胎兒有無臍帶繞頸。發現異常后要及時記錄并多次反復檢查，以確保檢查的準確性。檢查完畢后再進行四維彩超檢查，用表面成像發檢查胎兒的顏面與四肢，骨骼成像法檢查脊柱，通過4D模式對胎兒生命體征進行實時、動態監測，尤其是在二維彩超中有疑似畸形的部位要重點檢查。

2 結 果

621例孕婦中經引產或者分娩證實的畸形胎兒有23例，其中二維彩超檢查確診12例，疑診7例，漏診4例，確診率52.2%；四維彩超檢查確診22例，疑診1例，漏診1例，確診率91.3%。四維彩超對胎兒先天性畸形的確診率明顯高于二維彩超（P＜0.05）。

3 討 論

我國胎兒先天畸形的發生率為1.4%左右，環境和遺傳因素是導致胎兒畸形的常見原因，尤其發育在3～8周的胎兒，更容易受到外界刺激的影響，此時孕婦如果服用對胎兒有害的藥物或者受到有害環境的影響都會導致胎兒細胞分化異常發生畸形[3]。臨床胎兒畸形的篩查方法比較多，如X線、羊水穿刺、磁共振等，但X線檢查有一定的輻射，雖然目前還沒有臨床證據證明X線輻射會危害胎兒發育，但大多數孕婦仍不愿接受；羊水穿刺會影響胎兒的正常發育，而且對于羊水較少的孕婦還有一定風險。彩超檢查操作簡單，價格低廉，孕婦無不適反應，對胎兒也沒有任何影響，是目前篩查胎兒先天畸形常用的方法。四維彩超是新型的彩超檢查技術，能準確監測到胎盤的異常，可以動態觀察每個階段胎兒的發育情況，通過清晰的圖像能及時發現胎兒體表的異常變化，尤其是大腦、面部、肢體等一些不易發現的部位[4]。

本組研究中四位彩超胎兒先天畸形檢出率為91.3%，明顯高于二維彩超的52.2%，但四維彩超亦會受到檢查醫師的技術水平、胎兒體位、羊水量等眾多因素的影響。而且胎兒不同類型的畸形在超聲圖像上顯示的時間不盡相同，并不是孕周越長，畸形就顯示的越清晰，部分畸形隨著胎兒的生長會受到胎兒體位、羊水等因素的影響而顯示不清[5]。胎兒肢體情況的檢查以孕20～26周最佳，而孕23～27周適合觀察胎兒顏面部的變化，因此孕婦要定期行彩超檢查，盡早發現胎兒出現的畸形，從而進行早期治療或者人工流產。本研究中有1例多指畸形漏診，考慮與體位遮擋有關，疑診1例為脊柱裂。吳淑華[6]認為才有二維和四維彩超相結合的方法，選擇超聲技術熟練的專業技術人員、在適當的時間、按順序認真仔細檢查能提高畸形胎兒的檢出率。因此筆者認為，在臨床檢查中，應該二維彩超和四維彩超相結合，盡量減少各種因素造成的不良影響，提高畸形胎兒的檢出率。