普外科腹腔鏡手術的護理研究進展

朱曉暉

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

微創技術的不斷進步給醫療衛生行業帶來了更大的發展空間。腹腔鏡手術具有創口小、術中出血少、操作簡單、手術時間短、術后恢復效果佳等優勢，是一項集中了多用途于一體的手術器械，降低了手術過程中多次更換器械的頻率，已應用于普外科的眾多疾病的手術治療中。并且因為腹腔鏡技術應用領域的擴展，使得臨床護理對策也隨之發生了相應的改變，提高腹腔鏡臨床護理質量，這對于促進患者手術耐受性及舒適性的提升，對術后并發癥采取護理干預對策，提高患者的臨床治療效果，對普外科腹腔鏡手術護理工作具有重要意義。以下為腹腔鏡手術護理的研究進展的具體內容。

1 普外科腹腔鏡手術術前護理

1.1 心理疏導：患者因為缺少對腹腔鏡手術的認識，在術前會表現出緊張、焦慮等情緒，所以護理人員應在手術前對患者進行有關腹腔鏡手術知識的講解，讓患者認識到腹腔鏡手術的優勢及特點，以減輕患者負面情緒的影響，提高患者的治療信心，增加患者的治療依從性。對患者實施心理疏導，能夠幫助患者降低對手術的恐懼感，以及心理壓力，在一定程度上使患者因應激反應而引發的不良反應發生風險下降，增強患者對手術及麻醉的耐受力，減少術后并發癥的發生，減少術后切口的愈合時間，對提高患者的恢復奠定基礎。

1.2 手術室護理：在手術前1 d手術巡回護士應做好患者的探訪工作，認識患者術前的各項基本資料，心理表現以及與手術有關的情況等，以確保護理效果。手術室護理中，術前訪視作為其重要構成，集中了醫學、心理學、社會學等學科知識于一體的護理實踐環節，多對患者的心理、生理以及社會狀態進行調節，以提高患者是術后康復效果。患者在手術過程中會因手術環境的影響，而變得敏感。所有在進行手術安排時應盡量減少并排排放手術臺，1間手術室中應只擺放1臺手術臺，以減輕患者因消極暗而引發不良情緒，增加患者的舒適感，

1.3 皮膚護理：在腹腔鏡手術的感染預防護理中，手術創面的皮膚護理尤為關鍵，這主要是因為該手術方式的入徑多為患者的臍部，這部分皮膚較為嬌嫩并在凹于體表，容易藏污納垢，日常清洗效果不佳，極易滋生細菌。所以在對此處進行皮膚護理時，可使用肥皂水進行清洗，之后再使用生理鹽水沖洗，在消毒上可使用0.5%的碘伏進行，在不對臍孔造成損害的前提下能夠減少臍部細菌的滋生，在手術切口感染預防上具有一定的安全性及有效性。

1.4 腸道護理：患者在進行腹腔鏡手術前需要進行一系列的腸道護理工作，具體包含了術前禁食、禁水以及腸道清潔等。其中對患者進行腸道清潔的主要作用在于對腸道內的糞便進行軟化及清潔，以促進腸道蠕動，將腸管內的積氣排出，以降低腸道內積氣以及糞便對手術操作的影響，便于手術視野的完全露出，降低術后腹脹的發生，也能有避免患者因為麻醉原因而導致肛門括約肌松弛不能自控使得糞便對手術操作造成污染。在藥物的選擇上，可在術前患者可服用30 g硫酸鎂，2000 mL的5%葡萄糖溶液，患者于2 h后便可將水樣便排出，可減輕患者的疼痛，以降低術后吻合瘺及切口感染的發生概率。

1.5 選取恰當的麻醉方式：在對患者進行麻醉方式的選擇時，要確保其麻醉方式不會對腹腔鏡手術效果造成不利影響。根據相關臨床研究證實，對患者采取氣管內插管全麻的方式具有較高的安全性。氣管內插管全麻的麻醉方式能夠減少人工氣腹引發的應激反應對手術效果的影響，并且還能對術中機體的血流動力學起到良好的穩定效果，降低麻醉并發生的發生風險。

1.6 選取適合的手術體位：腹腔鏡手術患者在手術時需要接受全身麻醉后在實施手術，患者在無知覺狀態下，肌肉的松弛度會下降，外周血管會日發生擴張，自主調節功能減退，當對以上情況不稍加留意時，則會使患者引發CO2蓄積、心跳過快、缺氧、神經受損等并發癥。患者在實施腹腔鏡手術時多采取頭高腳低位或者是頭低腳高位。患者在行頭高腳底位時，應保持仰臥，頭高腳低的角度應控制在10°～20°的傾斜角，實施上腹部手術，例如胰腺探查、膽囊切除手術時應采取該體位。患者實施下腹部手術時，患者應行頭低腳高位聯合截石位，在腳脫上將雙下肢屈曲并濤高，并將患者臀部超出手術床邊緣幾厘米[1]。盆腔之外的難度較小的手術，可不見雙下肢抬高，只需要將其平行分開并固定。

2 術中護理

患者會因全麻的影響，而使得球結膜干燥就，眼瞼肌肉松弛，眼瞼的正常閉合功能喪失，再加上手術室燈光的影響，使得患者的淚液分泌量下降，蒸發量增多，眼鏡的保護功能下降，角膜干燥，極易引發眼部充血、水腫等情況，患者術后增加畏光、異物感等情況的發生。所有護理人員可在術后對患者使用眼膏或者膠布對患者眼部進行保護。

3 術后護理

3.1 手術切口護理：關注患者手術切口敷料的干燥情況，當患者已無滲血、滲液時，可在切口處粘貼透氣創可貼。當患者滲血、滲液仍然嚴重時，可將滲液充分擠凈待完全露出后，將碘仿紗布覆于患者切口處再經微波照射，滲血嚴重時可利用沙袋壓迫的方式進行止血。

3.2 導尿管護理：為患者尿路失蹤保持暢通，護理人員需要關注患者尿液變化，并進行登記。過長時間的尿管留置時間會增加患者尿路感染風險，所有導尿管應于手術后2 d內拔出。護理人員應指導患者練習自主排尿，縮短導尿管拔除時間。

3.3 肩酸背痛護理：患者術后引發肩酸背痛的主要原因是因為將二氧化碳注入人工氣腹后，會形成酸性環境，對雙側隔膜神經產生刺激，并導致了患者胸部、上腹部、腹部疼痛，但是癥狀一般較輕，當患者情況嚴重時，可對采取改變體位的措施，以降低附膈神經的影響，減輕疼痛。

3.4 氣體栓塞、皮下氣腫護理：患者在建立人工氣腹時，會因為過高的氣體壓力、過快的灌注速度或者較長的手術時間等因素影響，而使患者引發氣體栓塞、皮下氣腫護理。所以，在護理時，應嚴密關注患者面色、呼吸情況、皮膚柔軟度等變化情況，應盡早發現，盡早采取治療措施。在穿刺時確定氣腹針已進入患者腹腔后在建立人工氣腹。

3.5 腹脹護理：患者會因術中操作而使腸道發生應激反應，在建立人工氣腹會過多的吸入二氧化碳，導致機體增加代謝性堿濃度，引發低血鉀，腸道蠕動功能下降，進而使患者發生腹脹[2]。在對患者進行腹脹護理時，可利用術后肛管排氣或者進行新斯的明肌肉注射，或者利用開塞露塞肝以對肛門造成刺激后促進排便、排氣[3]。

3.6 下肢深靜脈血栓護理：腹腔鏡手術患者以因為氣腹及體位等原因，而增加血栓栓塞性并發生的發生概率，這主要是因為腹腔鏡手術會使患者的下肢靜脈直徑變粗，血液流速變緩，增加血液黏稠度，增強其凝固性。患者在手術時應行截石位，利用棉墊對雙下肢進行保護，以免出現外展過度情況，患者術后積極引導患者盡早下床活動，以降低下肢深靜脈血栓的發生，此外還能有效刺激患者腸道蠕動，減產腸粘連、腸梗阻等癥狀。

4 結 語

腹腔鏡手術作為微創外科發展史上的轉折點，再加上應用廣度的不斷擴張，其競爭優勢與傳統手術方式相比較為突出。為進一步保證手術質量，需要各項護理環節的相互緊密配合。醫學模式現如今已經朝著生物-心理-社會醫學模式方向轉變，使得護理人員也需要相應的轉變護理理念及技能，以滿足新技術的發展需要，實施有效的護理干預對策，以不斷提升護理的整體水平，為患者提供更加高水平的護理服務，降低術后發生的發生概率，保證手術的安全性。