體位干預護理對婦科腹腔鏡術后腹腔引流量的影響

李 欣

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院，遼寧 沈陽 110031）

在臨床工作中，婦科腹腔鏡術后置引流管已被廣泛采用，其主要作用有：利于腹腔內殘留沖洗液引流，利于直接觀察術后有無活動性出血，利于引流腹腔內殘留氣體，減少腹腔鏡術后常見并發癥(如肩痛、上腹脹痛、皮下氣腫等)的發生[1]。婦科腹腔鏡手術中的頭低仰臥截石位易使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液，這些液體需在術后通過引流管引流出體外。而引流量多可造成延遲拔管、患者情緒緊張、延長住院時間等[2]。本文對我院自2015年1月至2017年6月收治的626例患者在進行腹腔鏡手術的過程中介入體位干預，并對其治療情況進行策略分析，并深入研究和探討體位干預對婦科腹腔鏡術后腹腔引流量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集我院2017年1月至2017年6月收治的進行腹腔鏡手術的患者626例，年齡16～65歲，平均年齡（37.2±2.5）歲。其中，雙側輸卵管整形通液術206例，異位妊娠診治術188例，子宮肌瘤剝剝出術232例。采用隨機原則將其平均分為2組，每組60例，一組為觀察組，一組為對照組，觀察組：年齡16～63歲，平均年齡（36.8±2.5）歲，雙側輸卵管整形通液術106例，異位妊娠診治術90例，子宮肌瘤剝剝出術113例；對照組：年齡18～65歲，平均年齡（38.4±2.5）歲，雙側輸卵管整形通液術100例，異位妊娠診治術94例，子宮肌瘤剝剝出術119例。運用整理和分析統計學手段，對兩組患者的一般資料進行比較，不存在統計學差異（P＞0.05），故可以進行對比分析。

表1 兩組患者在術后腹腔引流總量、置管天數和術后住院天數方面比較分析

組別 雙側輸卵管整形通液術 異位妊娠診治術 子宮肌瘤剝出術引流總量 置管天數 住院天數 引流總量 置管天數 住院天數 引流總量 置管天數 住院天數觀察組 258.71±50.06 2.52±0.26 4.02±1.22 332.45±56.78 2.53±0.36 4.42±0.57 258.46±54.26 2.65±0.64 5.42±1.57對照組 323.25±83.24 2.91±0.32 4.76±1.38 368.24±58.64 2.96±0.42 4.72±0.52 342.13±56.28 3.23±0.66 7.02±1.58

1.2 方法：兩組患者術中都采用頭低仰臥截石位，術后，對照組將患者的體位調整為水平位置，觀察組將患者的體位由術中的頭低仰臥截石位調整為水平截石位或頭稍高位置，使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液流至子宮直腸陷凹處，此處為盆腔最低位置，之后再由手術醫師將患者腹腔內殘余液體吸凈。兩組患者在手術結束時，在下腹一側5 mm穿刺孔將1根腹腔引流管置入，然后將引流管末端置入子宮直腸陷凹底部，接引流袋，并將引流管固定，記錄引流量及其顏色，24 h引流量少于50 mL的患者可以拔管。

1.3 統計學方法：取SPSS19.0軟件行數據處理分析，數值用±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

選取的626例腹腔鏡手術的患者經過分組比較，在進行雙側輸卵管整形通液術、異位妊娠診治術和子宮肌瘤剝出術后，觀察組患者的腹腔引流總量均低于對照組；觀察組患者的置管天數及住院天數均少于對照組。兩組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術的優點已被充分肯定，但手術后的出血、滲液，以及頭低腳高位導致的積血和腹腔內的殘余沖洗液不能被充分吸引，會導致患者出現體溫不降或長期慢性疼痛，甚至發生感染、粘連等各種不良反應[3]。宮外孕等患者通常腹腔積血較多，術中難以完全吸凈，放置引流管不但能起到引流的作用，同時可以觀察術后有無出血，故放置引流管的意義已被廣泛肯定[4]。但是為了使手術視野直觀顯露需采取頭低仰臥截石位，此體位易使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液，這些液體需在術后通過引流管引流出體外，造成引流量較多。本文研究結果顯示，觀察組將患者的體位由手術時的頭低仰臥截石位調整為水平截石位或頭稍高位置，使患者的腹部腸曲位置積聚大量的術中出血、滲出液和使用的生理鹽水或平衡液流至子宮直腸陷凹處，之后再由手術醫師將患者腹腔內殘余液體吸凈，有利于吸引器的充分吸收，觀察組患者在術后腹腔引流總量、置管天數和術后住院時間方面明顯少于對照組，這充分證明了體位干預對婦科腹腔鏡術后腹腔引流量具有非常積極的意義。

綜上所述，在進行婦科腹腔鏡手術時介入體位干預護理可有效降低腹腔引流量，減少患者的置管天數和住院天數，有利于患者的恢復，值得在臨床上廣泛的推廣使用。