老年人結(jié)直腸癌治療中腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)結(jié)直腸外科手術(shù)的近期療效研究

王 宇

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院普外一科，遼寧 鐵嶺 112700）

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加深，老年患者結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]。外科手術(shù)作為結(jié)直腸癌最為主要的治療方式，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在了結(jié)直腸癌患者當(dāng)中，使得結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率顯著降低。而隨著快速康復(fù)外科手術(shù)理念的不斷深入，腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)外科手術(shù)得到了人們的廣泛關(guān)注[2]。本次研究了90例老年結(jié)直腸癌患者，分析了腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)結(jié)直腸外科手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者治療中的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例老年結(jié)直腸癌患者，所有患者均為2017年5月至2019年3月于本院就診的患者。其中，對(duì)照組45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者的年齡在72～88歲；平均年齡（75.64±3.58）歲；研究組45例患者中，男性患者24例，女性患者22例，患者的年齡在71～86歲；平均年齡（74.59±2.61）歲；2組患者在各項(xiàng)資料中均可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法。治療方式：兩組患者均由同一醫(yī)療組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，所有患者均于氣管插管聯(lián)合全身麻醉的方式下進(jìn)行，腹腔鏡手術(shù)采用5孔法進(jìn)行切除，術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)瘤原則與全腸系膜切除原則，手術(shù)依照《腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南》進(jìn)行。

快速康復(fù)外科護(hù)理理念：①健康教育：患者入院后對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，向患者、家屬及其陪同人員講述快速康復(fù)各個(gè)階段可能出現(xiàn)的狀況與應(yīng)對(duì)方法，并根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行健康教育；②術(shù)前檢查：術(shù)前幫助患者做好各項(xiàng)檢查、心肺評(píng)估工作與術(shù)前備血工作；③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前給予患者快速腸道準(zhǔn)備；在手術(shù)前1 d晚上，分次給予患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散，取A、B兩劑各一包+2000 mL溫開水清潔腸道；④術(shù)前飲食：術(shù)前1 d進(jìn)食清淡易消化飲食，非糖尿病患者術(shù)前晚22：00給予患者口服10%葡萄糖800 mL，后禁食，術(shù)前4 h禁飲；⑤胃管：術(shù)前不常規(guī)安置鼻胃管，或在入手術(shù)前30 min留置，麻醉清醒或術(shù)后24 h內(nèi)拔除；⑥尿管：患者進(jìn)入手術(shù)室前30min留置尿管，結(jié)腸癌和非低位直腸癌患者術(shù)后48 h內(nèi)拔除，低位直腸癌患者術(shù)后1周內(nèi)拔除；⑦術(shù)后早期活動(dòng)：要求患者術(shù)后第1天床上自主翻身和活動(dòng)四肢；第2天指導(dǎo)患者自行變換體位與床邊活動(dòng)；第3天下床活動(dòng)，距離不少于10 m；⑧術(shù)后飲食：患者麻醉清醒后6 h分5次進(jìn)溫開水共約50 mL，術(shù)后第1天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，爭(zhēng)取術(shù)后1周恢復(fù)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，停止靜脈輸液；⑨術(shù)后鎮(zhèn)痛：經(jīng)靜脈途徑給予患者安置鎮(zhèn)痛泵，告知患者及其家屬盡可能減少鎮(zhèn)痛泵手動(dòng)按下次數(shù)，術(shù)后48h內(nèi)停止使用。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者治療后術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究中90例老年結(jié)直腸癌患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；2組患者在術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均采用（）進(jìn)行計(jì)算，行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次流質(zhì)時(shí)間以及住院時(shí)間中分別為：（26.34±5.17）h、（2.06±0.58）d、（3.41±1.25）d、（15.69±2.37）h以及（7.12±0.64）d；對(duì)照組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次流質(zhì)時(shí)間以及住院時(shí)間中分別為：（36.82±7.23）h、（3.16±0.44）d、（4.58±0.89）d、（51.73±7.14）h以及（8.66±0.79）d；由此可見，研究組患者在術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)中均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

老年結(jié)直腸癌患者由于自身的年齡較大，使得患者的手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，很容易使得患者術(shù)中血壓變化較大、術(shù)中低血糖、心理衰竭、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，為提高老年患者對(duì)于手術(shù)治療的耐受程度，降低患者應(yīng)激反應(yīng)與器官功能不全的影響，必須要在患者圍手術(shù)期間采用有效的護(hù)理措施。現(xiàn)階段，快速康復(fù)外科理念被廣泛應(yīng)用在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，與傳統(tǒng)護(hù)理理念不同，這種護(hù)理方式遵循了現(xiàn)代護(hù)理理念中以人為本的思想。在本次研究中，研究組患者主要采用了口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔患者腸道；聚乙二醇電解質(zhì)散屬于一種等滲性的腸道不可吸收與消化的口服腸道清潔藥物，其很少會(huì)影響滲透平衡，因此多用于老年患者中[4]。術(shù)前的長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲與機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，會(huì)使得患者胃腸道的正常生理功能紊亂，腸道菌群失調(diào)與細(xì)菌易位，進(jìn)而導(dǎo)致患者感染發(fā)生率加重。根據(jù)相關(guān)研究表明，早期進(jìn)食能夠有效刺激患者胃腸道蠕動(dòng)，降低術(shù)后腸功能的恢復(fù)時(shí)間，保護(hù)腸黏膜屏障，進(jìn)而提高老年結(jié)直腸癌患者免疫功能，降低患者術(shù)后切口感染與肺部感染的發(fā)生率[5]。在本次研究中，研究組患者采用了早期進(jìn)食的方式，于患者麻醉清醒后6 h分5次進(jìn)溫水共50 mL，術(shù)后第1天給予患者清流質(zhì)食物約50 mL，若患者無(wú)不良反應(yīng)，則逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。若患者在飲食的過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，則需要禁食1次，若醫(yī)師判斷患者腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，則需要停止禁食，重置胃管。但根據(jù)相關(guān)研究顯示，由于大部分老年結(jié)直腸癌患者不愿在術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)食物，使得患者早期進(jìn)食情況較為困難，因此早期飲食需要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行[7]。在本次研究中：研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)外科手術(shù)進(jìn)行治療后，患者在術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次流質(zhì)時(shí)間以及住院時(shí)間中均顯著優(yōu)于單純采用腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，相比于單純采用腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)外科手術(shù)治療能夠有效提高患者的康復(fù)效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在老年人結(jié)直腸患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。