優質護理對輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的影響

劉雨楊

（撫順礦務局醫院婦科病房，遼寧 撫順 113000）

輸卵管阻塞是不孕癥的一個重要原因，輸卵管阻塞性不孕約占女性不孕的1/3，是不孕癥診治的難題。介入治療是治療輸卵管阻塞性不孕癥的重要治療方案，選擇性輸卵管造影、輸卵管再通術是當前介入治療的常用方案。研究顯示[1]，良好的護理配合是保證介入治療成功的重要前提，筆者旨在探討優質護理干預對輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的影響，以期為輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的臨床護理提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月在本院行輸卵管介入治療的60例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對象，其中原發性不孕26例，繼發性不孕34例；年齡23～38歲，平均（29.48±3.31）歲。在介入治療前均予以子宮輸卵造影檢查，判斷患者為雙側或單側輸卵管阻塞。60例患者中有84條輸卵管阻塞，其中單側36例36條，雙側24例48條。所有病例均無介入手術治療禁忌證。

1.2 制作同軸導管：選擇2條內徑6F、長26 cm、厚6 mm的不銹鋼管，每條不銹鋼管前部的2～6 cm處均向內彎成120°，分別制成左、右兩條外套管，同時將4F橡膠管套于不銹鋼管頂部1 cm處的外部，并將把柄安裝于不銹鋼管尾部。將使用過的5F導管剪至28 cm的長度，并將導管頂部磨平，將其改成內套管。將內套管插至外套管內，制成同軸導管。

1.3 治療方法：指導患者取膀胱截石位體位，對外陰進行常規消毒然后鋪上無菌巾。將自制同軸導管消毒后放到阻塞輸卵管側的子宮角部，然后在電視輔助下進行選擇性輸卵管造影。若阻塞程度比較輕，將對比劑推注后輸卵管即可再通顯影。若阻塞程度比較重，可沿著內套管將0.025 cm直頭超滑導絲插入后再行輸卵管再通術，在導絲及推注造影的重復作用下，使已經發生阻塞的輸卵管再通。手術結束后將疏通液（地塞米松10 mg混合液，慶大霉素8萬IU，糜蛋白酶4000 IU，生理鹽水20 mL）由內套管注入進行治療。手術后使用抗生素進行治療，共治療3 d。告知患者在術后7 d內禁止性生活，轉經后3～7 d若仍未受孕，可再次行介入治療。

1.4 護理方法

1.4.1 術前護理：①心理護理。輸卵管性不孕癥患者往往承受比較大的心理壓力，部分患者對介入手術的效果抱有懷疑的態度。因此，護理人員應設身處地的為她們考慮，表示理解她們的心情，在護理過程中，應注意語言要親切，態度要溫和。若涉及到患者的個人隱私，應注意保密性。同時將輸卵管性不孕的發病機制、介入治療的重要性、療效、優點及手術過程中及手術后可能出現的問題詳細的講解給患者，以減輕患者的羞怯、恐懼及緊張等不良情緒，增強患者的信心，使其更好的配合醫護操作。②術前準備。在患者進行介入治療前，護理人員應充分了解介入手術的禁忌證、適應證及最佳介入治療時間等。手術前，協助患者完善各項相關檢測，并詢問患者的月經史及過敏史，同時做好碘過敏試驗，并將碘過敏試驗匯報給主管醫師。手術前15 min遵醫囑予以魯米那鈉100 mg、阿托品0.5 mg肌內注射。手術前嚴格消毒機房，手術過程中所需要的導管及手術包均做好消毒工作以備用。準備好造影所需物品及搶救物品。

1.4.2 術中護理：指導患者采取仰臥位躺于治療床上，監測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，使用鉛衣將患者下腹部以上的非治療區遮蓋嚴實，使用消毒液對外陰及陰道進行常規沖洗。對于心理比較緊張的患者，護理人員應陪伴在其左右，握住患者的手，指導患者深呼吸，以放松全身肌肉，消除患者的緊張情緒。

1.4.3 出院指導：手術后遵醫囑予以抗生素進行預防感染治療，用藥3～5 d，若患者無陰道出血，手術后第2天或第3天予以輸卵管通液術進行鞏固治療。手術后指導患者禁止性生活14 d，禁止盆浴，注意清淡飲食，避免進食辛辣燥熱的食物。手術后次月待月經干凈后3～4 d施行輸卵管通液術治療，若陰道無出血，輸卵管通暢無阻力，可指導患者擇期同房，以爭取受孕。

2 結果

60例患者中，完全復通52例，再通率為86.67%（52/60）。治療后，隨訪6～12個月，宮內懷孕32例，受孕率為53.33%（32/60）。

3 討 論

在輸卵管阻塞性不孕患者中施以介入再通術治療，療效確切，且具有微創、經濟、安全、患者接受度高等優點[2]。筆者體會，圍手術期嚴格的無菌技術，熟練的護理操作水平，是減少術后感染、出血、疼痛的重要前提。因此在臨床實踐中，應加強介入術圍手術期的護理，術前做好宣教、術中做好護理配合、術后做好規范隨訪，從而有效提高介入治療的療效及受孕率[3]。