胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌的術后并發癥觀察與護理分析

王 專

（遼寧健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

胸腹腔鏡手術治療食管癌在臨床上的應用較為普遍，該術式對機體的損傷較小，但實踐發現胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌術后仍可能發生肺部感染、喉返神經損傷、吻合口瘺、術后出血等并發癥，從而對患者的術后康復造成不利影響[1]。本院在圍術期對行胸腹腔鏡手術治療的食管癌患者實施前瞻性護理干預取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2013年7月至2017年7月收治的104例食管癌患者作為研究對象。納入標準：年齡18～80歲；符合食管癌診斷標準；滿足手術指征；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標準：存在其他惡性腫瘤者；合并高血壓、糖尿病、肺疾病等基礎疾病者。根據患者入院先后順序分為兩組（n=52）：對照組男32例，女20例，年齡43～77（63.5±6.7）歲。病程0.5～2（1.6±0.4）年。觀察組男29例，女23例，年齡49～75（64.1±7.0）歲。病程0.4～2.5（1.7±0.5）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均在雙腔氣管插管靜吸復合麻醉下實施手術。在電視胸腔鏡下，對胸段食管進行游離，行縱膈淋巴結清掃術，然后在腹腔鏡下游離胃，在頸部做小切口，行胃-食管吻合術。對照組患者在圍術期實施常規護理，護理內容包括：術前說明手術相關注意事項；指導術前準備；常規心理疏導；術后監測生命體征；常規飲食指導；并發癥處理等。觀察組在圍術期實施前瞻性護理干預。護理干預方法：①心理干預。術前，護理人員要主動與患者及家屬進行溝通、交流，掌握患者的心理狀態。耐心地向患者說明手術治療流程、效果及治療優勢等，列舉成功案例或邀請成功病例到病房現身說法，以增強患者對手術治療的信心。同時動員患者家屬多關心、愛護患者，給予患者充分的心理支持，讓患者以良好的心態面對手術。②疼痛干預。術后，護理人員要使用Prince-Henry評分法對患者的疼痛程度進行評估，并根據評估結果遵醫囑應用止痛藥物。術后，使用自控鎮痛泵以有效止痛。另外，護理人員還要指導患者采用音樂療法、放松訓練等方法來減輕疼痛感受。③康復護理。在疼痛控制滿意的前提下，鼓勵患者早期活動，早期協助患者進行輕度的四肢、軀干、臀部活動，以改善局部血運，減少壓瘡、深靜脈血栓形成風險。術后1 d，協助患者在床邊坐起，進行軀干、四肢主動活動。術后3 d可下床在病房內活動，同時進行上肢訓練，尤其是肩部訓練，以免發生肩關節強直。④并發癥預防與護理。a.術后密切關注患者狀況以及引流液的顏色、性質、量，若患者在術后12 h內有呼吸困難、心悸、心率加快、血壓下降、肺呼吸音減低，要警惕發生了活動性出血，應及時報告醫師進行處理。b.要求患者術前2周開始戒煙，并進行腹式呼吸訓練和肺功能鍛煉，術后指導患者有效咳嗽，及時清潔呼吸道。術后密切監測患者體溫變化，協助患者取正確臥位，有效排痰。c.術后對胃腸減壓管加強護理，確保減壓管能夠持續吸引，以免發生胃擴張、胃積液。術后加強營養支持，以利于吻合口愈合。d.術后隨時監測胸腔引流情況，確保引流通暢，要求患者禁食，或攝入高蛋白低脂食物。

1.3 觀察指標：記錄患者術后的排氣時間、鎮痛藥物使用次數、引流管拔除時間、住院時間；比較兩組患者術后的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料（）比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標：觀察組患者的術后排氣時間、鎮痛藥物使用次數、引流管拔除時間、住院時間分別為（35.03±6.81）h、（1.21±0.69）次、（25.25±4.28）h、（8.12±2.12）d；對照組的術后排氣時間、鎮痛藥物使用次數、引流管拔除時間、住院時間分別為（45.22±8.23）h、（4.25±1.26）次、（141.25±10.45）h、（11.15±4.52）d。觀察組的鎮痛藥物使用次數明顯比對照組更少，術后排氣時間、引流管拔除時間、住院時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。

2.2 并發癥：觀察組術后共有5例發生并發癥，其中肺部感染1例、吻合口瘺2例、聲音嘶啞2例，并發癥總發生率為9.62%；對照組術后共有17例發生并發癥，其中肺部感染4例、心律失常1例、吻合口瘺3例、乳糜胸2例、聲音嘶啞4例、胃排空障礙3例，并發癥總發生率為32.69%。觀察組的術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是臨床發病率較高的一種消化系統惡性腫瘤，目前手術仍是治療食管癌的主要手段。但是，開放性食管癌根治術具有創傷大、手術時間長、術后并發癥多等缺點[2]。近年來，隨著腔鏡技術的持續發展，其在食管癌領域中的應用也越來越多，有文獻報道胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌有確切療效，同時還能有效降低并發癥發生風險。

雖然胸腹腔鏡手術治療食管癌對機體的創傷要比開放性手術更小，但術后仍有可能發生多種并發癥。因此，做好圍術期護理干預工作，對于減少手術并發癥的發生具有重大意義。前瞻性護理是一種符合現代護理理念的護理模式，該護理模式事先對護理工作中存在的高風險因素進行識別、評估，然后針對這些高風險因素制定相應的控制措施，以達到降低護理風險，提高護理質量的目的[3]。本院針對胸腹腔鏡食管癌術后并發癥相關危險因素，在圍術期采取了前瞻性護理干預措施，結果顯示觀察組的鎮痛藥物使用次數明顯比對照組更少，術后排氣時間、引流管拔除時間、住院時間明顯比對照組更短，術后并發癥發生率明顯比對照組更低。這一結果與國內相關文獻報道[4]結論相符。說明前瞻性護理干預措施的實施能夠有效降低食管癌胸腹腔鏡術后的并發癥發生風險，加快患者術后康復進程，縮短住院時間。