分析不同劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯在上肢骨折術中的麻醉效果

高 航

（沈陽市骨科醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110044）

近年來，上肢骨折等疾病的發生率越來越高，上肢骨折在臨床十分常見，會給患者帶來非常大的疼痛，影響患者身體健康進而日常生活。上肢骨折多發生于青壯年群體，具有較高的風險，并且由于骨折的原因，患者長期臥病在床，也增加了患上感染、褥瘡等病癥的風險。關于上肢骨折的治療工作也受到越來越多的關注，此次研究隨機抽取2017年10月至2018年10月期間在本院接受治療的8 0 例上肢骨折患者作為觀察對象，將其分為兩組小組并采取不同術式治療，對比分析不同劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯在上肢骨折術中的麻醉效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究，在本院患者中，隨機抽取80例上肢骨折患者作為觀察對象，所有患者經過X線、CT等診斷符合《臨床上肢骨折診斷與治療指南》中的診斷標準。排除標準：①由于多種原因正在接受激素和（或）免疫抑制療者；②合并有嚴重并發癥等嚴重疾患的患者；③嚴重的全身感染性疾病患者；④癌癥晚期營養不良的患者；⑤年齡＞80歲，全身狀況差者；⑥高凝狀態及有出血傾向患者；⑦病情危重，病情變化明顯者；⑧有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；⑨近1個月內參加其他臨床試驗者；⑩家屬不接受本研究方法者；⑾受試者在治療過程中提出異議，拒絕該治療方案者。選取的患者均于2017年11月至2018年11月在我院接受治療，然后對患者進行分組處理，分為觀察組和對照組，病例數觀察組=對照組=40例，對照組40例，男25例，女15例，年齡40～72歲，平均（51.0±3.9）歲；觀察組40例，男22例，女18例，年齡41～69歲，平均（52.3±4.3）歲。觀察組和對照組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均結合聯合臂叢神經阻滯進行手術：在臂叢進行穿刺，用彩色多普勒超聲儀（日立大二郎神）對患者進行檢查，探頭頻率設置為3～12 Hz，適度抬高患者骨折部位，通過超聲來進行引導穿刺，然后通過穿刺作用神經節進行阻滯，取患者平臥位，上肢抬高，標記骨折部位，撐開上肢組織，暴露骨骼，使用椎弓根螺釘固定骨骼，使其復位后，清洗切口并縫合。麻醉劑量使用中，觀察組使用瑞芬太尼劑量為0.1 μg/（kg·min），對照組使用瑞芬太尼劑量為0.05 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標：①治療完成后，觀察患者的恢復情況，整體病情的改善分為3個階段，改善最優（癥狀基本消失，無不適）的為“顯效”，改善一般（癥狀得到一定緩解，治療還需繼續觀察）的為“有效”，無改善（病情沒有任何變化，病情惡化）的為“無效”，然后將兩組中顯效和有效的病例數相加，對比總的有效率；②不良反應發生情況：治療完成后，隨訪30 d，通過電話隨訪、門診復查等方式，觀察記錄患者有無出現不良反應，然后對比兩組患者的不良反應總發生率；③生活質量：使用SF-36生活質量評定量表來進行評價，對比患者在治療前后的評分。④疼痛情況：評分依據為VAS疼痛評分，在治療前后對患者的疼痛度進行調查，取平均值進行組間對比。

1.4 統計學處理：治療完成后，統計觀察指標中表格所涉及的相關數據，然后輸入到SPSS19.0統計學軟件中，分為計數資料（百分率表示）和計量資料（均數±標準差表示），然后進行卡方檢驗和t值檢驗，最終得到P值，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：在治療有效率的觀察中，評定觀察組患者中32例患者治療顯效（80.0%），7例患者治療有效（17.5%），1例患者治療無效（2.5%），總有效率97.5%；評定對照組患者中20例治療有效（50.0%），12例治療有效（30.0%），8例患者治療無效（20.0%），兩組間進行比較的結果具有顯著性（χ2=16.1346；P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組中2例患者出疼痛（1例）、紅腫（1例）等并發癥，發生率為5.0%，對照組中出現并發癥的病例數為9，其中，疼痛4例，紅腫1例，發炎4例，總發生率為22.5%，觀察組的發生率明顯低于對照組（χ2=15.1807；P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量比較：生活質量的評價包括生理機能、生理職能等等，根據評價，觀察組和對照組的生理機能評分分別為（7.4±0.3）、（4.5±0.4），兩組間比較的結果為（t=18.3874；P＜0.05）；觀察組和對照組的生理職能評分分別為（7.8±1.2）和（4.8±0.9），兩組間比較的結果為（T=16.4985；P＜0.05）；觀察組和對照組的一般健康狀況評分分別為（8.1±0.5）、（5.5±0.4），兩組間比較的結果為（t=16.9832；P＜0.05）；觀察組和對照組的精力評分分別為（87.4±0.3）、（5.7±0.4），兩組間比較的結果為（t=14.6986；P＜0.05）；觀察組和對照組的社會功能評分分別為（7.6±1.3）、（4.7±1.1），兩組間比較的結果為（t=20.5060；P＜0.05）；觀察組和對照組的軀體疼痛評分分別為（8.3±0.4）、（5.6±0.8），兩組間比較的結果為（t=19.0918；P＜0.05）；觀察組和對照組的情感職能評分分別為（7.9±1.0）、（5.2±0.8），兩組間比較的結果為（t=17.4872；P＜0.05）；觀察組和對照組的精神健康評分分別為（7.7±1.4）、（4.9±1.3），兩組間比較的結果為（t=18.3985；P＜0.05）。

2.4 兩組患者疼痛評分比較：治療前對兩組患者進行調查，得出VAS評分，觀察組和對照組的VAS評分分別為（5.8±0.8）、（5.7±1.0），兩組間進行比較的結果不明顯（t=0.4875；P＞0.05）；治療后再次進行調查，觀察組和對照組的VAS評分分別為（3.1±0.7）、（4.2±0.9），觀察組和對照組比較的差異明顯（t=5.3984；P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫療技術發展進步，人們對于疾病治療的要求也越來越高，在對上肢骨折患者進行搶救時，盡量不要對患者再次造成傷害，并且要適當進行包扎，然后轉院接受手術治療。上肢骨折是四肢骨折這一類中最為常見的，下肢是人體中非常重要的支柱，一旦出現了骨折的情況，患者不僅僅會受到病痛折磨，還可能由于骨折而導致站立、行走困難，影響到患者的心理，使患者產生自卑等負面情緒，對于患者的健康和生活均無益。在對上肢骨折患者進行治療時，通常是采取手術的方式來將骨折部位進行復位，但不同的手術方式可能有不同的治療效果。采用臂叢神經阻滯聯合全身麻醉來進行治療，能夠更加準確幫助患者進行復位，并且不會給患者造成嚴重的二次傷害，盡可能為患者減輕痛苦，快速完成手術的同時提升治療的可行性。同時，在進行手術的錯中，選擇適量的麻醉劑量，可以提升治療有效率，改善生活質量。此次研究抽取了80例符合要求的患者來進行實驗觀察，結合最終結果，當麻醉劑量為瑞芬太尼劑量為0.1 μg/（kg·min），患者的有效率達到97.5%，并且患者的手術情況更理想，麻醉效果好、術后恢復快、減少并發癥、加快康復”等優點，是目前提倡的實現精準麻醉的一大進步。

綜上所述，對上肢骨折患者采取臂叢神經阻滯聯合全身麻醉治療的效果較好，治療的有效率高，明確觀察到患者的生活質量得到改善，并且降低了患者的疼痛情況，讓患者的骨折情況可以更好的恢復，避免患者長時間處于疼痛中，有益于患者后期康復，值得推廣。