腹部超聲與陰道超聲診斷子宮腺肌病的效果評價

孫雪英

（遼寧省丹東市東港市中醫院，遼寧 丹東 118300）

子宮腺肌癥是臨床常見婦科病，人工流產、剖宮產等，均是引發此病癥形成的主要因素，易引發患者出現痛經、月經失調等癥狀表現。因在實驗室理化指標、體征和臨床癥狀方面，子宮腺肌癥患者無特異性，且伴子宮肌瘤患者能達到21%～40%，使其易加大鑒別診斷難度[1]。伴隨近幾年超聲檢查技術在臨床中的廣泛應用，因其具有檢查效果好等優勢，深受患者青睞，其中以陰道、腹部超聲檢查的實施最為普遍。筆者為對比二者的診斷效果，選取子宮腺肌癥63例患者為研究對象，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年4月至2017年8月我院接收的子宮腺肌病63例患者的基本資料，其中年齡26～57歲，平均年齡（46.3±2.5）歲；病程1～11年，平均年齡（4.2±1.3）年。

1.2 納入標準與排除標準：①納入標準：無嚴重精神障礙病癥者；此次研究已征得醫學倫理委員會批準；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。②排除標準：合并其他婦科疾病者；中斷此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 儀器：行經腹部超聲檢查時，所應用的儀器為飛利浦5000，2.0～5.0 MHz是其探頭頻率。行經陰道超聲檢查時，所應用的儀器為飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～9.0 MHz是其探頭頻率。

1.3.2 檢查方法。經腹部超聲檢查：將患者膀胱充盈后，指導其行仰臥位，褪盡患者腹部上衣，使其腹部充分暴露出來，然后將超聲耦合劑涂抹在下腹部位置，待涂抹均勻后，對患者的雙側附件區、子宮情況進行掃描，并對其雙附件和子宮、宮腔和雙側卵巢、肌壁回聲和子宮大小等情況進行觀察。與此同時，還要實施彩色多普勒血流顯像儀，對患者子宮肌層內血流變化情況實施監測，對其結果予以詳細記錄。

經陰道超聲檢查：待完成經腹部超聲檢查后，叮囑患者將膀胱排空，并行截石位。檢查實施前，消毒處理超聲探頭，并對探頭套避孕套，然后將其置于穹隆部位，采取多方位檢查與掃描。若患者盆前包塊位置較高，或者伴有肥胖情況，為避免呢圖像顯示不清晰情況發生，檢測人員可用手對患者的下腹部輕輕按壓，從而可有助于圖像顯示質量的改善，能為后期臨床治療提供數據支持。觀察患者在超聲檢查狀態下的子宮大小、形態、厚度以及子宮內膜回聲情況，同時觀察患者的雙側附件部位的包膜以及有無異常的包塊等。

子宮腺肌癥的超聲聲像圖特征：①子宮肌層內有多發散在的小囊樣低回聲反射，這是在肌層內膜異位形成的積血小囊。②子宮均勻性增大，有顯著前后徑，呈球狀增大或飽滿感。③子宮內膜變化，彌漫型子宮肌腺病由于肌壁的改變呈均勻性，前后壁增大一致，因此子宮內膜居中，位置無明顯改變。但當病灶局限時，則可引起宮腔線移位，常因后壁病變多見，故內膜向前移位。④彩色多普勒超聲檢查，一般無特異表現，病灶周圍無血管繞行，且血管分布稀少。

超聲聲像圖鑒別診斷：①子宮肌瘤：形態失常，子宮增大，回聲增強不均，有較大的圓形腫塊于底部，子宮和腫塊關系雖然密切，但仍有界限。②子宮肥大癥：a.橫切：子宮體飽滿增大。b.縱切：子宮均勻性增大，宮頸能同時肥大，三徑之和不低于15 cm。宮腔波居中，厚度偏厚或正常。不肥大者，其肌壁相抵均質。

1.4 評價標準[2]：子宮肌層探及異?；芈晠^；子宮大小變化出現周期性改變；子宮肌層探及異?；芈晠^，內散在小囊樣的強回聲或低回聲反射；內膜線均勻性不偏移或偏移。

2 結果

2.1 對比患者的診斷結果：在腹部超聲組63例患者中，其診斷準確率為76.19%（48/63），其中，漏診11例，占其比例17.46%；誤診7例，占其比例11.11%。在陰道超聲組63例患者中，其診斷準確率為93.65%（59/63），其中漏診3例，占其比例4.76%；誤診1例，占其比例1.59%。陰道超聲組的診斷準確率顯著高于腹部超聲組（χ2=7.499、5.143、4.805）（P＜0.05）。

2.2 對比兩種檢查的特異度、靈敏度：在腹部超聲組63例患者中，其特異度為47.62%（30/63），其靈敏度為77.78%（49/63）。在陰道超聲組63例患者中，其特異度為88.89（56/63），其靈敏度為92.06%（58/63）。兩組相比，腹部超聲組的特異度、靈敏度均顯著低于陰道超聲組（χ2=24.761、5.020）（P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌癥是臨床多發且常見病，以往該病癥的患病人群多以40歲左右中年女性居多，但隨著近幾年行人工流產、剖宮產人數的增加，使得子宮腺肌癥的發病率愈發向年輕化趨勢發展，易引發患者出現痛經、月經失調等癥狀表現。對伴有此病癥患者，若臨床治療不及時，則能嚴重影響其機體健康。由于現下臨床對此病癥的誘發因素尚不明確，加之無顯著臨床表現，采取臨床治療時，為使提高臨床治療效果，改善患者病情，及早給予相應的診斷檢查非常重要[3-4]。腹部超聲檢查、陰道超聲檢查是現下臨床常用診斷手段。筆者通過對比兩種檢查手段的效果情況，從其結果中可知，陰道超聲的診斷效果顯著高于腹部超聲檢查[5]。其原因是，腹部超聲的探頭頻率低于陰道超聲，而且相比腹部超聲探頭，陰道超聲探頭能與子宮體更貼近，行檢查操作時，能與陰道后穹隆及宮頸表面緊貼，能有效降低腸內氣體與脂肪組織的干擾，而且還能使聲像圖的顯示更具直觀性和清晰性，可將子宮壁微小結構有效顯示出來，特別是子宮肌瘤假包膜、積血小囊等；而上述所表述的內容在腹部超聲檢查中無法發現。

總之，相比經腹部超聲診斷，對子宮腺肌癥患者行經陰道超聲診斷，能有效提高診斷準確率，且其特異度及靈敏度相對較高，值得應用推廣。