觀察急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的臨床效果

蘭 婷

（山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

快速型心律失常是一種臨床常見病、多發(fā)病，同時(shí)也是心內(nèi)科醫(yī)師需要緊急處理的急癥[1]?；颊叩谋憩F(xiàn)包括心房撲動(dòng)、纖顫、室上性心律失常。臨床用藥應(yīng)當(dāng)全面考慮到藥物的有效性及安全性，我科在治療快速型心律失常患者時(shí)應(yīng)用胺碘酮，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究自2014年1月至2016年12月，納入88例快速型心律失?；颊?，患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。納入患者中無嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，并無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥，全部患者簽署了知情同意書，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組：44例，男26例，女18例；年齡43～70歲，平均（60.0±4.0）歲。觀察組：44例，男25例，女19例；年齡42～71歲，平均（61.0±4.0）歲。2組的一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組患者常規(guī)應(yīng)用普羅帕酮（生產(chǎn)廠商：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H3024070）治療，口服，每次100～200 mg，每次用藥間隔8 h，如果服藥后效果不佳，則逐漸增加劑量，但每24 h最高藥量不得超過900 mg。

觀察組患者應(yīng)用胺碘酮（生產(chǎn)廠商：珠海潤都制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045108）治療，靜脈注射，首劑靜注負(fù)荷量為75～150 mg，采用適量生理鹽水稀釋，5 min內(nèi)注射完；維持靜滴速率為1.0～1.5 mg/min，若效果不佳，則間隔15～30 min之后，追加75～150 mg負(fù)荷量2～3次，但每24 h最高藥物劑量不得超過900 mg。

1.3 觀察和評定指標(biāo)：2組均以7 d為1個(gè)療程，記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并在療程結(jié)束后對比2組治療的臨床效果，統(tǒng)計(jì)2組治療的總有效率。依據(jù)心律失常癥狀控制情況將臨床效果分為顯效（心律失常顯著消失、早搏減少≥90%）、好轉(zhuǎn)（心律失常發(fā)作持續(xù)時(shí)間降低，間隔期增長，早搏減少≥50%）、無效（未達(dá)前述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化）?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將臨床計(jì)數(shù)資料以%表示，并錄入SPSS19.0軟件，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)：治療期間，觀察組患者出現(xiàn)頭痛、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者3例、出現(xiàn)惡心、納差等消化系統(tǒng)癥狀者3例、出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者1例（1度），不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%（7/44）；對照組患者出現(xiàn)竇緩者4例、出現(xiàn)頭昏者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%（6/44），2組患者出現(xiàn)的藥物反應(yīng)經(jīng)減少藥量或停藥后恢復(fù)正常，治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率組間對比，χ2=0.09，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2.2 臨床效果：療程結(jié)束后，觀察組患者顯效者18例、好轉(zhuǎn)者22例、無效者4例，治療總有效率為90.91%（40/44）；對照組患者顯效者12例、好轉(zhuǎn)者18例、無效者14例，治療總有效率為68.18%（30/44）。2組總有效率對比，χ2=6.98，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

快速型心律失常是急診常見病，該病的發(fā)病因素主要為患者機(jī)體心臟舒張期縮短、心率加快、血流動(dòng)力學(xué)紊亂。這些因素的共同作用引發(fā)機(jī)體心肌缺血，造成不同癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙，危害患者的身心健康與生活質(zhì)量。

普羅帕酮是心律失常常規(guī)治療用藥。是一種廣譜、高效的膜抑制性抗心律失常藥物，具有競爭性β受體阻滯和膜穩(wěn)定作用，具有抑制鈉離子內(nèi)流、延長動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期、降低心肌興奮性、延長傳導(dǎo)的作用。臨床應(yīng)用表明，口服普羅帕酮吸收良好。但藥物的血藥濃度因患者個(gè)體會(huì)出現(xiàn)較大差異，且與劑量不成比例增加[2]。因此用藥需要個(gè)體化。

胺碘酮是III類抗心律失常藥物。藥理學(xué)研究指出，胺碘酮具有輕度I類和IV類抗心律失常藥物的性質(zhì)，并且具有輕度的非競爭性α、β受體阻滯作用[3]。此外，藥物還具有減輕外周血管阻力、擴(kuò)張冠狀血管的作用，這些效用使得胺碘酮成為一種廣譜的抗心律失常藥物。快速型心律失?；颊哂盟幒?，能夠抑制房室結(jié)和其交界處的自律性，減緩房室、房室旁路傳導(dǎo)，延長心房、心室肌的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，延長旁路的逆向不應(yīng)期和前向不應(yīng)期。根據(jù)研究結(jié)果，本組患者及應(yīng)用胺碘酮治療，總有效率達(dá)90.91%，明顯高于對照組的68.18%，提示胺碘酮治療治療快速型心律失常具有良好的有效性。

胺碘酮是嚴(yán)重心率失常的常用治療藥物，但應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常曾一度受到懷疑。主要是因?yàn)橛盟幒缶哂蟹味拘?，有可能誘發(fā)甲狀腺功能障礙[4]。近年來，隨著藥理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)的證明，發(fā)現(xiàn)胺碘酮治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但在用藥治療期間應(yīng)當(dāng)注意保持患者電解質(zhì)、血鎂平衡、維持Qtc正常，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)減少藥量，必要時(shí)停藥。在本次研究中，僅1例患者出現(xiàn)輕度的房室傳導(dǎo)阻滯，而不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組無明顯差異。提示應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常具有良好的安全性。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常有效、安全，值得推廣。