阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果

李鐵英

（遼寧省撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順 113001）

CAP（社區(qū)獲得性肺炎）是指院外由于各種致病菌感染所引起的肺部炎癥，支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌是臨床上常見的致病菌[1]。CAP患者主要表現(xiàn)為咳嗽，常伴有胸痛、咳痰等癥狀，發(fā)病早期還會(huì)出現(xiàn)不同程度的流涕、鼻塞等[2]。隨著人口老齡化加快以及耐藥細(xì)菌的增加，該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。本研究中對(duì)67例患者采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療后，治療效果較為理想，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2017年9月收治的134例CAP患者，按照治療藥物不同將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組67例，男36例，女31例，年齡20～65歲，平均年齡（35.79±4.31）歲，中學(xué)學(xué)歷29例，專科及以上學(xué)歷38例；觀察組67例，男37例，女30例，年齡21～68歲，平均年齡（36.79±4.13）歲，中學(xué)學(xué)歷28例，專科及以上學(xué)歷39例。所有患者均符合社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后均為使用其他藥物治療，對(duì)本次研究均知情。排除近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染病史以及合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、特發(fā)性肺纖維化等疾病者。對(duì)比兩組年齡、性別、文化程度等資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：患者入院后均給予吸氧、霧化祛痰、穩(wěn)定電解質(zhì)等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組再次基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066439，規(guī)格0.125 g）治療，方法：將0.5 g阿奇霉素注射液稀釋于500 mL 0.9%氯化鈉中稀釋后靜脈滴注，1次/天，3～5 d后改為口服阿奇霉素片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000477），0.125克/次，1次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074166），0.4 g左氧氟沙星注射液加入到0.9%氯化鈉500 mL中進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，5～7 d后停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，CT顯示病灶完全吸收；顯效：體征及臨床癥狀大部分消失，CT顯示肺部病灶顯著吸收；有效：患者癥狀及體征得到一定改善，肺部病灶有所吸收；無(wú)效：治療3d 后，患者臨床體征及癥狀無(wú)改善甚至加重，CT顯示病灶未吸收。同時(shí)記錄兩組臨床癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為94.03%（63/67）顯著高于對(duì)照組80.59%（54/67）（χ2＝5.457，P＝0.019）；觀察組癥狀消失時(shí)間平均（5.02±1.36）d明顯短于對(duì)照組（7.35±1.79）d（t＝8.484，P＝0.000）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.98%（2/67）明顯低于對(duì)照組13.43%（9/67）（χ2＝4.853，P＝0.028）。觀察組上述方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

引起CAP的主要病菌主要為肺炎支原體、肺炎鏈球菌、卡它莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌以及流感嗜血桿菌等，而其中由肺炎鏈球菌引起的CAP約占50%以上[3]。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的濫用現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，其他原因引起的CAP發(fā)病率也逐漸提高，細(xì)菌耐藥性逐漸增加，使用一般的抗生素治療CAP已無(wú)多大成效，為治療該病增加了困難。

左氧氟沙星是一種新氟喹諾酮類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的殺菌效果，而且左氧氟沙星很難被肝腎代謝，可維持高水平的血藥濃度，支氣管上皮覆蓋液以及肺巨噬細(xì)胞中的血藥濃度高于血清，從而確保到達(dá)兩肺的藥物濃度較高，有效殺死細(xì)菌[4-5]。相關(guān)研究表明左氧氟沙星的耐藥率低于阿奇霉素和青霉素的耐藥率，藥效更強(qiáng)。阿奇霉素則是第三代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，能抑制白蛋白合成，穿透能力較高，聚集到肺巨噬細(xì)胞中并在到達(dá)病灶處時(shí)釋放從而殺菌。本研究中觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與左氧氟沙星具有較強(qiáng)的殺菌作用、可維持高水平血藥濃度、耐藥率低等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎能有效清除病灶，縮短癥狀消失時(shí)間，不良反應(yīng)少，值得推廣。