活躍期不同分娩鎮痛方式對產時發熱的影響

盧慧勤 黃燕芬

（1 深圳寶安區婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2 中國科學院大學深圳醫院，廣東 深圳 518000）

分娩鎮痛分成了藥物鎮痛和非藥物鎮痛，硬膜外分娩鎮痛可能會導致產婦產間出現發熱的情況，而產婦在產間發熱會對產婦和胎兒造成不同程度的影響。增加了剖宮產和器械助產使用的概率，發生導致胎兒窘迫的情況以及增加新生兒患上膿毒癥的概率[1]。為了能保障產婦和新生兒的生存質量，本文對活躍期使用不同分娩鎮痛方式對產時發熱的影響進行了分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年2月，1年以內在我院進行分娩的產婦240例，按照隨機分組的方式分為E組和S組，R組，M組；E組，60例，平均年齡為（28.12±1.03）歲，S組，60例，平均年齡為（27.54±1.21）歲，R組，60例，平均年齡為（27.62±1.25）歲，M組，60例，平均年齡為（28.03±0.89）歲。麻醉結束后分別對四組產婦的麻醉結果進行分析。納入標準：①產婦為足月、單胎、頭位、初產婦；②無椎管內麻醉禁忌證；③自愿行椎管內分娩鎮痛。排除標準：①產程停滯或延遲；②有嚴重的心肝腎疾病；③酗酒、長期使用抗抑郁的藥物，胎兒畸形。現對兩組產婦的體質量，年齡，性別以及孕周等基本資料進行研究，表明其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究的批準認可。

1.2 方法：E組產婦使用連續硬膜外麻醉的方式。護理人員指導產婦側臥位，脊背部近手術臺邊緣，與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝，在與脊柱相交的第4腰椎棘突或者3～4腰椎間隙進行定位，穿刺點選擇支配手術范圍中央的脊神經相應棘突間隙。選擇0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時長為20 min。

S組產婦使用腰硬聯合麻醉的方法。護理人員需在產婦進行產程的活躍期時進行麻醉，產婦的宮口需開至3 cm，再選擇L3～4進行腰硬聯合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液通暢，后再注入0.5%布比卡因2.5 mL。兩組患者在進行麻醉的過程中，需要注意控制麻醉平面過高的情況，并掌握好局麻藥劑量，容量，比重，注速的方向，注速和穿刺點選擇，爭取在腰麻注藥后10 min躺平并調節麻醉平面，同時加強輸液和生命體征的監測，準備好麻黃素、多巴胺以便能夠對癥進行處理。當患者的疼痛評分＞3分時，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時長為20 min。

R組使用腰硬聯合麻醉的方法，蛛網膜下腔給予羅哌卡因3mg后留置硬膜外管，當患者的疼痛評分＞3分時，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時長為20 min。

M組使用腰硬聯合麻醉的方法，蛛網膜下腔給予羅哌卡因2.5 mg和舒芬太尼2.5 μg后留置硬膜外管，當患者的疼痛評分＞3分時，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時長為20 min。

1.3 療效標準：通過比較四組產婦的鎮痛顯效時間，鎮痛持續時間以及疼痛評分來判斷活躍期不同分娩鎮痛方式對產時發熱的影響。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

四組產婦各有60例，E組產婦的鎮痛顯效時間（5.67±1.85）min明顯高于S組，R組，M組產婦的鎮痛顯效時間（3.07±2.01）min，數據差異具有統計學意義（t=6.020，P=0.001）；E組產婦的鎮痛持續時間（84.32±19.05）min明顯低于S組，R組，M組產婦的鎮痛持續時間（116.24±20.13）min，數據差異具有統計學意義（t=7.284，P=0.001）；E組產婦的疼痛評分（1.72±0.79）明顯高于S組，R組，M組產婦的疼痛評分（0.85±0.40），數據差異具有統計學意義（t=6.214，P=0.001）。

3 討 論

產婦在分娩的過程中會經歷3個產程，待產婦的宮口收縮情況與宮頸口擴張一致時使用麻醉效果會更佳。安全有效的麻醉方式能幫助產婦順利完成生產，但也會造成產時發熱。產時發熱是一種常見且極易威脅母嬰安全的疾病，若產婦在產時出現發熱的情況，則會增加產后出血、難產以及剖宮產的概率，從而嚴重威脅母嬰的生命安全[2]。因此在進行剖宮產的過程中選擇行之有效，安全的麻醉方法是十分必要的。

常規的麻醉方式連續硬膜外麻醉的麻醉效果雖然明顯，有效地緩解子宮收縮時疼痛，但是同時削弱了氧耗量增加的效應，甚至在第二產程時氧耗量急劇上升時，在更大的能量消耗的基礎下，通氣量的下降，導致產婦的體溫升高。根據相關研究表明，硬膜外麻醉對機體的冷熱覺阻滯不同步，使母體的體溫調節中樞發生紊亂，導致產時發熱，還有可能與母體血清IL-6水平升高有關。因此，無法取得理想的麻醉效果。

與之相比，采用腰硬聯合麻醉的方式更具安全性，它主要是把用于進行麻醉的藥物經蛛網膜下腔注入，并作用于阿片受體，產婦的應激反應能夠因此得到有效降低，一定程度上能幫助減輕產婦的心理壓力。但是同時，產婦的出汗會減少，血管會收縮，引起發熱，在使用時注意需要增加一定液體的攝入量，以便降熱。此外，腰硬聯合麻醉的起效速度較快，麻醉的時間不受限制，并且局麻藥的用量較少，產婦產生的不良反應較低。

本文的研究發現，觀察組產婦的鎮痛顯效時間，鎮痛持續時間以及疼痛評分均優于對照組產婦，P＜0.05，數據差異具有統計學意義。

綜上所述，應用腰硬聯合麻醉的方式能夠減輕產婦的疼痛感，縮短鎮痛時間，能夠在活躍期加速產婦宮口擴張的速度，因此值得在臨床上進行推廣應用。