不合格血液標本在臨床檢驗中的原因分析

孫笑語

（遼寧奉天中醫院檢驗科，遼寧 奉天 110016）

血常規中各種數據參數指標受多種因素影響，血液樣本的保存質量影響著檢測結果的準確性，最常見的不合格血液標本為標本溶血、凝血等，這些問題導致血液標本質量不合格，從而影響了生化檢測結果[1]。本研究通過探討不合格血液標本在臨床檢驗中的原因，并且提出相應的改進措施，為提高血液標本檢測的準確性提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年5月在我科接受血常規檢驗的健康體檢者血液標本150例，其中男性樣本70例，女性樣80例，年齡為15～75歲，平均年齡為（42.65±6.35）歲。標本中若發現存在不符合采血標準的規定，立即對不合格原因進行統計分析。

1.2 方法：采集兩組患者的清晨空腹靜脈血液5ml，血液樣本放在血常規檢驗專用管中。通過全自動血液分析儀對血液樣本進行檢測，記錄生化檢驗指標。

1.3 統計學方法：采用統計軟件SPSS18.0進行數據分析，計量資料用t檢驗，以均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有顯著統計學差異。

2 結果

在150份血液標本中，有14例血液標本不合格，不合格率為9.33%。不合格血液標本的種類包括：3例溶血，占比21.4%；4例凝血，占比28.6%；5例標本量不足，占比35.7%；2例標本錯誤，占比14.3%。

3 討 論

目前，血常規檢查作為診斷疾病的重要依據已經越來越廣泛的應用在臨床診斷中。臨床實踐顯示，合格標本與不合格標本之間的生化檢驗指標有顯著差異。本次研究結果表明，不合格血液標本在臨床檢驗中存在一定比例，同時具有相應的不合格原因，因此一定要對原因進行歸納分析，并且提出針對性的改進措施，提高血液標本的合格率。現將本次研究發現的不合格標本原因總結如下：

3.1 不合格血液標本的原因

3.1.1 患者因素：血液標本采集要在清晨空腹時采集，并且采集前1天飲食要清淡，如果食用了大量的肉、動物內臟以及富含葉綠素的食物[2]，或者有抽煙、喝酒等行為都可能影響到血液標本的質量，造成血液標本不合格。

3.1.2 凝血原因：血液標本凝血的原因主要是因為護士在采集血液時操作不符合規范，采血時間過長引起注射器內的血液發生凝固，還有可能是因為抗凝劑的劑量掌握不準確，或者抗凝劑加入試管時間不當等，都會導致血液中出現凝塊。

3.1.3 溶血原因：血液標本出現溶血的原因，也是由于護士在采血時操作不當引起的，具體的原因包括采血時患者的止血帶捆扎過緊，或者抽血時用力過猛導致抽血速度太快，引起紅細胞破裂；還有其他的原因，包括針頭和注射器的連接度較低，導致對血液標本進行混勻時因為震蕩力度太大引起了血液標本中出現較多氣泡。經研究分析[3]，溶血影響生化檢驗指標的原因有：①存在一定的實驗誤差，在對溶血標本進行檢驗時，不同的方法都會對結果造成影響。②紅細胞破壞后，內部物質濃度顯著大于細胞外濃度，因此造成檢驗結果偏高。③干擾試驗進程影響生化檢驗結果，例如血紅蛋白的還原性強，能與產物發生氧化還原反應，導致溶血后生化檢驗結果降低。

3.1.4 送檢不及時：血液標本送檢時間通常限制為血液標本采集后24 h內，如果是一些急診標本需要立刻進行檢測，但是，一些護士因為采集標本量過大導致送檢時間超過了采集后24 h，因此長時間的血液標本放置會引起血液成分出現變化，從而導致標本不合格。通常情況下，長時間放置血液標本將會引起標本中血小板和葡萄糖指標發生顯著改變。

3.1.5 其他因素：導致血液標本不合格的原因還有其他方面，例如，采集血液標本量不足，存放時標本污染以及采集標本的材料質量不過關等都可能對血液標本造成影響，如沒有使用規定的容器進行采集，血液標本會受到容器成分的影響，從而降低血液標本質量。

3.2 提高血液標本合格率的措施：不合格血液標本存在一定的原因，因此要對具體原因進行分析，并且提出針對性的改進措施，盡量減少不合格標本的發生率，主要從以下幾個方面改進。

3.2.1 掌控采血時間，熟練采集技巧：首先要做好器材容器的選擇使用，確保容器不會對血液標本成分造成影響，在開始采血之前要仔細檢查所用到的試管和注射器是否干燥清潔。血液標本采集時間通常為清晨，護士要詢問采集者是否空腹并且詢問前一天是否食用了大量的肉制品和動物內臟等，提醒被采集者注意，當符合采集條件后再進行采集。采集血液時一定要控制采集的速度，不可過快或過慢，否則將會導致溶血或凝血，所以采集人員一定要熟練采集技巧，提高采集質量。

3.2.2 進行血液標識：進行血液標識可以明確標本采集信息，特別是患者的采集時間，從而確保送檢及時。血液標識要做到準確清晰，條碼要字跡可辨，嚴禁發生信息缺失和標識損壞的情況。

3.2.3 做好采血后處理：當完成采血之后一定要注意抗凝劑和血液標本注入試管的先后順序。另外要注意迅速將血液標本注入已經備好的試管中，一般情況下首先將標本注入抗凝試管，然后注入到無抗凝試管中[4]。通常來說，血液標本在采集后幾分鐘內就會發生凝固，所以采集人員一定要熟練采集流程，避免不必要的操作耽誤了采集時間造成血液凝血。

綜上所述，不合格標本對血常規檢驗結果有一定影響，在臨床應用時要結合歸納分析出現不合格血液標本的原因，并且提出針對性的改進措施，切實提高血液標本的合格率。