改良式宮頸環(huán)扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究

鄔宏峰

（海城市中醫(yī)院婦產科，遼寧 海城 114200）

前置胎盤是產科診室中多發(fā)疾病，對產婦和胎兒生命安全均有嚴重影響。在臨床中，對前置胎盤治療方案就手術，但是由于手術難度高，出現(xiàn)子宮下段出血的概率非常高，若術后發(fā)生在再出血情況，需對患者子宮進行子宮切除，對不僅對產婦心理產生影響，更對其生理產生一定壓力[1]。隨著我國醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，改良式宮頸環(huán)結扎術在臨床中應用率越來越高。所以，本文針對前置胎盤子宮下段出血產婦實施改良式宮頸環(huán)結扎術，分析其臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治2016年10月至2018年1月共104例前置胎盤患者，根據(jù)患者就診先后順序，將其劃分為參照組和研究組，各組52例。

參照組：年齡22～40歲，平均年齡（34.44±1.74）歲；研究組：年齡23～41歲，平均年齡（34.50±1.75）歲；兩組患者在一般資料方面不存在明顯差距，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準。納入標準：①確診為前置胎盤；②患者或者家屬自愿簽訂知情同意書；剔除標準：①腫瘤；②血液傳染性疾??；③精神系統(tǒng)疾病；④語言障礙；⑤中途退出者；⑥認知能力障礙。

1.3 方法。參照組：對其實施子宮動脈結扎術。研究組：對其實施改良式宮頸環(huán)扎術。為降低宮頸出血發(fā)生率，先進行子宮動脈和靜脈上行支結扎術，并且將患者子宮下段和宮頸管完全暴露出來。在患者子宮切口下方的宮底端，暴露子宮靜脈，應用1號線進行縫扎處理。在處理過程中一定要加強對子宮靜脈和動脈結扎情況。結扎操作結束后，可將子宮體上提，下推膀胱，將子宮切口完全暴露出來，應用卵圓鉗對宮頸管進行試探，并對宮頸內口進行擴張，醫(yī)師將手指作為參照，在子宮下段切口3 cm左右，選擇中心點，進行縫合，針數(shù)為4針，保證宮頸一圈均被結扎，此外，應在出血部位應用止血帶進行處理，保證進針和出針距離保持20 mm左右，縫合后確認容納1指，對子宮內部是否會出血活動性出血情況，若沒有出現(xiàn)此類情況，需還是基礎縫合，將腹腔進行關閉。

1.4 觀察指標：觀察患者術后情況，記錄患者手術時間、出血量以及紅細胞懸液輸入量。

2 結果

2.1 對比兩組患者的基本治療情況。參照組：手術時間（97.98±3.44）min，出血量（855.65±39.66）mL，紅細胞懸液輸入量（2.85±0.55）U；觀察組：手術時間（69.54±3.46）min，出血量（500.87±39.89）mL，紅細胞懸液輸入量（0.78±0.46）U；研究組患者在手術時間、出血量以及紅細胞懸液輸入量優(yōu)于參照組，兩組進行比較，存在一定差距，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生率。參照組：感染3例，褥瘡2例，總發(fā)生率9.62%；觀察組：感染1例，褥瘡0例，總發(fā)生率1.92%；研究組不良反應發(fā)生率1.92%低于參照組的9.62%，兩組進行比較，存在一定差距，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

改良式宮頸環(huán)扎術可以中斷子宮下段血流情況，從而達到止血的目的。對前置胎盤子宮下段出血患者應用此方法開展治療，可降低子宮血液流動量[2]。因為血液流動量下降，可抑制子宮下段依附部位血竇供應情況，從而達到止血的目的[3]。此外，改良式宮頸環(huán)扎術針對子宮下段、宮頸肌層比較薄弱以及宮頸肌不敏感的患者均有一定治療效果。

前置胎盤子宮下段出血患者實施改良式宮頸環(huán)扎術的適應證為前置子宮下段出血，應用按摩或者縮宮素均無明顯治療效果。此次研究中：應用改良式宮頸環(huán)扎術患者在手術時間、出血量以及紅細胞懸液輸入量優(yōu)于子宮動脈結扎術；應用改良式宮頸環(huán)扎術不良反應發(fā)生率1.92%低于子宮動脈結扎術的9.62%，這有力的證明了改良式宮頸環(huán)扎術的優(yōu)勢性。但是在應用過程中，需注意幾點：對子宮在進行縫合時一定要盡可能提拉供體，降低對輸尿管產生的損傷，在手術過程中向下推動膀胱，對子宮漿膜面進行縫合，避免膀胱和直腸等部位受到損傷；打結過程中掌握好力度，達到最佳的止血效果；針對出血量較大的患者，醫(yī)師選擇熟練的止血方式進行治療[4]。對切口進行縫合后，加強對子宮下段出血部位的觀察，確定止血效果理想后，將宮腔關閉，術后對宮底進行按壓，觀察宮頸管是否通暢，做好抗感染措施。術后，加強對患者的健康教育，讓其禁止吸煙喝酒，保持良好的心態(tài)，糾正錯誤的生活習慣，有助于疾病康復[5]。

綜上所述：改良式宮頸環(huán)扎術對前置胎盤子宮下段出血患者進行治療，效果理想，不僅手術時間短，出血量低，還可保留患者子宮，從而獲得患者與醫(yī)師的認可。